心肌肌钙蛋白的临床应用和检测进展.pdf

·(·上海医学检验杂志$""’年第!%卷第!期9J?0KJ?AL<M3;>E?N9.A$""’，O<D!%+7<!+文章编号：!""!#$"%&（$""’）"!#"""(#"’中图分类号：)**(+!文献标识码：,心肌肌钙蛋白的临床应用和检测进展潘柏申（复旦大学附属中山医院检验科，上海$"""’$）关键词：肌钙蛋白；肌酸激酶同工酶；心肌损伤；心肌梗死上个世纪-"年代起，心肌肌钙蛋白（./0）开分别对某些./0检测方法进行临床应用的方法学始运用于临床诊断心肌损伤。由于其高度的特异评价，有些研究规模较大。为使./0的检测更加性和较好的敏感性，很快为临床医生和检验人员所可靠，需要更多的多家医院检验部门的合作研究。接受。随着广泛的临床实践，有关./0临床应用这些研究不仅能提供有价值的临床信息，还可以用和检测的进展正在不断深入。于评价分析前和分析中的方法可靠性。一、./0的临床应用大量的临床研究资料证实，./0/或./05在检最初的./0应用报道主要集中于和12#34测心肌损伤时的临床价值相同。但不同的./0（主等心肌酶标志物的临床应用比较，如在心肌梗死要是./05）检测方法之间存在不一致性，各种检测（35）和心绞痛中的诊断、危险性估计和预后判断方法的结果存在差异，给临床医师和检验人员带来价值，35后临床溶栓治疗效果判定。./0在心脏困惑，这引起了临床医生、检验人员和生产厂商的疾病诊断和治疗中的其他应用也随后陆续报道，如极大关注。检测标准化（主要是./05的检测标准在诊断各种心肌损伤（心肌炎、心肌创伤、心脏手化）将有助于解决其中一些问题（有关./0检测标术、围手术期心脏并发症、严重脓毒血症或脓毒血准化中存在的部分问题，参见文献［!!］）。由于有关症导致的左心衰竭、充血性心功能不全等疾病）和学术组织和专家学者以及生产厂商的不懈努力，最判断心肌缺血损伤面积、判断左心室功能时的应近在./05参考物的标准化方面取得了突破性的进用，以及某些治疗药物的临床疗效观察等等。展，但./0（主要是./05）的检测标准化中仍存在不二、有关./0临床应用的一些重要文件少问题尚未得到很好解决。现在已有可能使某些近年来，中华医学会检验学会、国际临床化学检测./05方法的测定值具有一致性，但这并不是联盟（5611）、美国临床生化学会（7,14）、欧洲心真正意义上的标准化。检测标准化和可溯源性要脏病学会（891）、美国心脏病学会（,11）以及美国求有一个完整的检测参考系统（包括纯化的./0心脏学会（,:,）等国内外的有关学术团体先后发复合物制作的初级参考材料；血清来源的次级参考表了许多有关./0临床应用建议（);.<==;0>?#材料；为次级参考材料定值和评价常规检测方法的［］@A<0）或导则（BCA>;DA0;）的重要文件!!!"。这些文参考方法），这方面的工作现在还面临着许多困难。件一致认为，./0是目前用于诊断心肌损伤时较好标准化的重要意义之一是建立一个适用于不同检的确定标志物；./0升高表明存在心肌损伤，但可测方法的./0参考范围和检测限，而在实现标准以是无症状的35或有缺血损伤却无明显症状；如化之前，参考范围、临床决定限只能因检测方法（方果不存在缺血损伤，应该考虑找寻引起心肌损伤的式）的不同而异。其它病因；./0的升高表明心肌损伤已不可逆。随如何确定./0的参考范围上限值经历了一个着./0的应用，以往以测定酶活力为主的检测项变化的过程。!---年，5611和7,14的有关文件目（如,9/、EF:和:4F:等）在诊断35时应不分别认为./0应选择两个临界值，超过低的临界再使用。这些文件还对如何使./0得到更加科学值（健康人群测定值的第-&+G百分位值）表明存在地临床应用提出了许多要求或建议。心肌损伤，大于高的临界值（符合H:I有关,35三、./0的临床检测研究诊断标准时的检测值）则应考虑35的诊断。5611许多专家学者进行了./0临床检测的研究，和7,14建议低临界值用健康人群的第-&+G百上海医学检验杂志!%%<年第8=卷第8期’9>.?9>@ABC*DEF>G’,@!%%<，HBI8="1B8"·3·分位点，这与其他临床检验方法是一致的。这时的标志物-)-最好能!%"#9。在-)-达不到要求检测假阳性率是!"#$。!%%%年的&’(／)((文时，选用适当的:7(-装置检测心肌损伤标志物件对*+重新定义，提出,-.的参考范围上限值应是不可避免的。:7(-检测心肌损伤标志物虽然取健康人群测定值的第//百分位值作为单一的临速度快，但费用相对较高。目前有不少:7(-是界点，它是在+0((和1)(2建议的低临界值和高定性或半定量的，应注意选择使用定量检测的方临界值之间。将低临界值从第/3"#百分位点升高法。应用:7(-定量检测心肌损伤标志物可减少到第//百分位点的理