EB病毒感染.pdf

病毒感染的过程病毒附着于细胞表面—与细胞表面病毒受体结合—进入细胞内—潜伏感染—病毒血症期—经血液或淋巴在体内传播。病毒感染的检测，病毒分离：特异性强，但时间长，技术要求高病毒抗原的检测：检测到抗原即可诊断该病毒感染，但不能说明急性、慢性感染或病毒携带状态，需结合抗体病毒核酸检测：常用PCR原理：双链DNA分子—高温解链—降温后与特异性互补引物结合可诊断病毒感染，但不能说明急性、慢性及病毒携带状态。如人感染EBV及HHV6后，建立终身潜伏感染，咽部长期不定时的排出病毒。因此PCR检测的样本最好直接取自受累的组织或器官。病毒特异性抗体检测急性感染，特别是原发感染早期，首先出现IgM，一般持续2-3个月消失，感染1周左右IgG爱是出现，逐渐升高，数周或数月达高峰，逐渐降低至一定水平后持续很长时间或终生存在，只要IgG滴度进行性升高，可诊断为病毒的急性感染，一般是2分血清标本，间隔2-4周，如抗体滴度达4倍以上增高，可诊断为急性感染，但不能做出早起诊断。如IgM阳性，考虑为病毒急性或近期感染，但不能确定传染性。EB病毒抗体四项（衣壳抗原）疾病早期即可出现，可持续终生2.VCA-IgM疾病早期即可出现，1-2周后可消失（早期抗原）疾病急性期可出现，3-5周高峰后逐渐消失（核心抗原）出现于发病后４～６周，阳性的效价亦较低，但可持续终生。如发现该抗体，则提示感染实际早已存在。EBV抗体四项的判断一，EBNA-IgG（+）CA-IgG(+),EA-IgG(+)/CA-IgM(+)：复发（再激活）。高亲和力的CA-IgG：既往感染。二，EBNA-IgG(-)，CA-IgG,IgM(-)，无感染CA-IgG(+)：CA-IgM(-)和高亲和力的CA-IgG，EA-IgG(-)为既往感染，EA-IgG(+)为复发CA-IgM(+)和低亲和力的CA-IgG，原发感染。胡老师：EB抗体四项：EBCA-IgGEBCA-IgMEA-IgA（IgM）NA-IgG4阴性，只要1,2有一项阳性（其余可阳性可阴性）即为原发感染1阳性，4阳性，余阴性为既往感染。1,4阳性，同时2和（或3）阳性为既往感染再激活。传染性单核细胞增多症由EB病毒原发感染引起其他病原如CMV、弓形虫等为类传单。有免疫缺陷的注意淋巴组织细胞增殖性疾病EB病毒为双链DNA病毒，属疱疹病毒类人疱疹病毒包括：人疱疹病毒I型（口型）、人疱疹病毒II型（生殖器型）、水痘带状疱疹病毒、EB病毒、CMV病毒、人疱疹病毒6、7、8型传播：呼吸道（接吻病），输血也可传播。年龄越大症状越重。机理：EBV—咽喉（淋巴结肿大）—血液（病毒血症）—全身（肝脾、淋巴系统）—B细胞、T细胞（传单感染B淋巴细胞，免疫缺陷病者易感染T淋巴细胞、自然杀伤细胞，更易引起淋巴增殖性疾病，淋巴结活检可以检测感染了什么细胞）—细胞毒性T淋巴细胞（异淋）CD系列：CD4降低，CD8升高，CD4/CD8下降，NK下降，异淋升高。全血DNA10^6、10^7以上，血清DNA升高且持续时间长，注意慢活EB。诊断1典型症状：三联征为发热、咽峡炎、淋巴结肿大，部分有肝脾肿大、皮疹其他症状：眼肿、鼻塞、打鼾（淋巴回流障碍）2原发EB病毒感染的证据（如无症状，EB抗体四项提示原发感染，则可诊断原发EB病毒感染，依据抗体四项结果，亦可诊断EB病毒既往感染，EB病毒既往感染再激活）EBVCA-IgG+（低亲和力）,CAIgM+.VCA-IgM抗体初期为阳性，以后转阴双份血清VCA-IgM抗体滴度４倍以上增高EA抗体一过性升高VCA-IgM抗体初期阳性，EBNA抗体后期阳转3其他需完善的检查：包括：血常规、细胞形态（异淋升高考虑传单可能性大，但不是确诊依据，其他病毒感染异淋也可升高）、血沉、CRP、生化全项、风湿三项、心电图、腹部B超、CD系列，骨穿、凝血功能、根据病情酌情增减检查项目。其实传单不必须查DNA（DNA一定为阳性）但EBDNA阳性可能为1原发感染2再激活3既往感染、潜伏感染抗体是关键：VCA-IgM早期出现，VCA-IgG同时早期出现，甚至可早于VCA-IgM，故VCA-IgG阳性，VCA-IgM阴性也可为原发感染，但要诊断传单一定要有典型症状（一般VCA-IgM阳性更被认可），且再复查时IgM应该转为阳性了。EA-IgA（IgM）亦早期出现，稍晚于CA-IgM，NA-IgG4-6周以后出现，持续终生，NA-IgG阳性一定为既往感染。慢活EB：1持续或反复出现传单样症状，大于6月（或3月）2高拷贝DNA3组织中查到EB病毒，EBER阳性（EB抗体阳性，VCA-IgG升高，EA-IgA升高，EB-DNA阳性，NA-IgG也可阳性了（4-6周已出现了）全血DNA大于10^6、10^7以上，血浆/血清DNA持续阳性（拷贝数10^以上很有意义），要