呼吸衰竭护理查房.pdf

呼吸衰竭护理查房--呼吸衰竭病人的护理查房时间：4pm地点：呼吸内科病房主持人：...护士长参加人员：全体护理人员主查人：责任护士：..（一）、病历汇报姓名:.....性别:男年龄:72岁住院号：123456入院时间:2018-02-2504:07:45民族:汉族患者因反复咳嗽、咳痰、憋喘50余年，加重7天，急诊以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入院。患者自此次发病以来，神志清，精神差，食欲下降，睡眠差，大便正常，小便量少，近期体重无明显增减。现病史：患者近50余年来反复出现咳嗽、咳痰，痰呈白色或灰色粘液痰，不易咳出，伴憋喘，活动后加重，受凉后症状明显，冬季多发，接触油烟等刺激性气味后加重，上述症状每年发作2-3次，多次于我科住院治疗，诊断为“型呼吸衰竭2.慢性在阻塞性肺病伴急性加重3.慢性肺源性心脏病4.支气管扩张5.冠状动脉粥样硬化性心脏病6.高血压病（2级，极高危）”。缓解期一般体力活动受限，规律吸入“舒利迭”控制发作。既往史：20余年前因“支气管炎”于兖州市91医院行手术治疗，具体不详；否认“糖尿病”病史；否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史；否认外伤史；曾有输血史，具体不详；对“麻黄素、异丙嗪”过敏，无食物过敏史。预防接种史不详。【体格检查】T℃，P106次/分，R24次/分，Bp170/100mmHg患者老年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神差，憋喘貌，呼吸促，右侧卧位，查体合作。【辅助检查】时间项目结果2017-01-19胸部CT1.右肺上叶异常密度灶，建议强化扫描进一步检查；2.双肺炎症；3.右肺支气管扩张；4.双肺气肿；5.左肺上叶钙化灶；6.右侧胸膜增厚并钙化。2017-01-29心电图1、窦性心动过速；2、异常右偏电轴；3、肺型Ｐ波；4、显著顺钟向转位。2018-02-26血气分析示：PCO270mmHg、SaO284%，余指标示PH、PO252mmHg、HCO3ˉL、BEL、钾L、钠125mmol/L。【入院诊断】1.慢性呼吸衰竭呼吸衰竭护理查房--呼吸衰竭护理查房--2.慢性阻塞性肺病伴急性加重3.慢性肺源性心脏病心功能IV级4.支气管扩张5.冠状动脉粥样硬化性心脏病6.高血压病（2级，极高危）2018-02-2622:12危急值处置记录今日于21:56电话接化验室报危急值：血气分析示：PCO270mmHg、SaO284%，余指标示PH、PO252mmHg、HCO3ˉL、BEL、钾L、钠125mmol/L。立即报告李树华主任医师，指出患者目前二氧化碳潴留，氧分压及氧饱和度均较低，伴低钠血症，诊断为型呼吸衰竭2.慢性阻塞性肺病伴急性加重3.低钠血症成立。结合患者球结膜水肿，嗜睡，嘱给予尼可刹米针、洛贝林泵入兴奋呼吸、促进二氧化碳排除，减轻症状。患者BE及HCO3ˉ数值均较高，提示体内代谢性碱中毒，嘱注意纠正。患者钠低，嘱继续给予浓盐泵入纠正电解质紊乱。注意复查血气分析及离子类，严密观察患者意识变化，必要时呼吸机辅助呼吸。患者本次入院病情较重，随时可出现呼吸、循环衰竭危及生命，嘱积极与患者家属沟通病情。2018-02-2711:49危急值处置记录今日上午11：44接化验室电话报告危急值：二氧化碳分压66mmHg，立即报告李树华主任医师，分析应用无创呼吸机辅助呼吸后二氧化碳分压水平较前明显下降，二氧化碳潴留有所纠正，嘱继续应用无创呼吸机改善通气，密切观察患者病情变化，注意复查血气。【目前主要的治疗措施】1、建立通畅的气道2、氧疗3、增加通气，消除或减少CO2潴留4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱5、脱水治疗6、积极处理原发病或诱因7、并发症的治疗8、营养支持【护理评估】1、健康史和相关因素（1）病人的一般情况、饮食、生活习惯、个人嗜好、症状和用药史、家族史2、身体情况：局部，全身，辅助检查3、心理和社会支持呼吸衰竭护理查房--呼吸衰竭护理查房--【护理诊断】1、清理呼吸道无效与呼吸道感染分泌物粘稠有关2、气体交换受损与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关3、营养失调低于机体需要量与病人进食少，机体消耗增加有关4、皮肤完整性受损与年老体衰，长期卧床有关5、知识缺乏缺少疾病用药知识6、焦虑病情反复、疾病迁延不愈有关【护理目标】病人咳嗽、咳痰减轻，呼吸困难减轻病人营养得到补充，营养状况得以维持【护理措施】⒈保持呼吸道通畅⑴鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。⑵危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要给予吸痰。⑶神志清醒者可做雾化吸入，⒉合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一29％。）低流量（1~2L/MIN）持续鼻导管吸氧。如果配合使用无创呼吸机辅助通气可稍提高给氧浓度。⒊建立人工气道：对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2