腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座.pptx

腹部损伤病人护理【分类】【护理评定】【护理诊疗及合作性问题】【护理目标】【护理办法】腹部损伤是指腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。是常见创伤性疾病。腹部损伤按腹壁有没有伤口可分为开放性和闭合性两类；按损伤深度可分为单纯腹壁损伤和腹腔内脏器损伤。单纯腹壁损伤病情普通较轻，较稳定，但腹腔内脏器损伤病情常较复杂、严重，可危及生命，是临床治疗与护理工作重点。闭合伤:有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。开放伤:分穿透伤和非穿透伤。有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。医源性损伤:如内窥镜检验。特点护理评定护理评定（二）身体情况对腹部损伤病人必须评定是单纯腹壁损伤，还是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判断是实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是否合并其它部位损伤。1．单纯腹壁损伤2．腹腔内脏器损伤3．多发行损伤1．单纯腹壁损伤①不足疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。②全身症状轻，普通情况好。③试验室检验，影像学检验，腹腔穿刺等辅助检验无异常发觉。2．腹腔内脏器损伤出现以下情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。①早期出现休克。②连续性腹痛进行性加重。③有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发觉。（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤，主要表现为腹腔内或腹膜后出血，病人面色苍白，脉搏加紧，血压不稳或下降，甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻，但肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现显著腹痛和腹膜刺激征。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤，主要表现为急性腹膜炎，病人出现连续性猛烈腹痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征显著，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可发生感染性休克。3．多发性损伤多发性损伤病人病情复杂，应系统全方面地观察病人有没有合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。（三）心理——社会情况腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出担心、恐惧、焦虑、痛苦等心理改变，同时又对治疗及预后产生担忧。（四）辅助检验1．试验室检验2．影像学检验3．腹腔穿刺和腹腔灌洗4．腹腔镜检验1．试验室检验实质性脏器破裂时，血常规检验红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，白细胞计数及中性粒细胞显著增高；胰腺损伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规检验发觉红细胞，提醒有泌尿系损伤。2．影像学检验X线立位腹平片见到膈下游离气体，提醒胃肠道破裂；B超检验、CT检验主要用于诊疗实质性脏器损伤。3．腹腔穿刺和腹腔灌洗腹腔穿刺是简便、快捷、安全及诊疗率较高辅助诊疗办法，阳性率可达90％左右。经过观察穿刺抽出液性状，如血液，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并搜集标本做细胞计数，细菌涂片及培养，必要时测定淀粉酶来分析受损脏器情况。对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术。4．腹腔镜检验经上述检验仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检验，可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，阳性率达90％以上。（五）治疗关键点及反应单纯腹壁损伤处理标准同普通软组织损伤。对于生命体征等普通情况比较平稳，不能马上确定有没有内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁食，补液，输血等。但应亲密观察病情改变。对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在非手术治疗期间病情加重者，应主动准备，尽早手术，手术方法主要为剖腹探查术，包含探查，止血，修补，切除，去除腹腔内残留液和引流。（五）治疗关键点及反应实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症；空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术，肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合口瘘、肠粘连等并发症。手术后应注意观察，及时发觉并处理。护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题护理目标护理办法护理办法护理办法护理办法护理办法护理办法护理办法护理办法护理办法护理办法护理办法护理办法