医院护理病人的饮食与营养专家讲座.pptx

学习目标第一节概述各种营养素的功能、来源及供给二、饮食、营养与健康关系（二）不合理饮食与营养1、营养不足2、营养过剩3、饮食不妥合理日常膳食应做到：补充额外损失及消耗营养素辅助诊疗及治疗疾病基本饮食BasicdietsBasicdiets治疗饮食TherapeuticdietsTherapeuticdietsTherapeuticdietsTherapeuticdiets试验饮食TestdietsTestdietsTestdietsTestdiets一、影响原因评定二、饮食情况评定1、体格检验2、人体测量－身高、体重、体重指数－皮褶厚度－上臂围：上臂中点位置周长不一样营养情况身体征象我国惯用标准体重计算公式男性：标准体重（kg）＝身高(cm)－105女性：标准体重（kg）＝身高(cm)－105－2.5实测体重占标准体重百分数计算公式：定义：是利用皮褶计测量一定部位皮褶厚度，用来表示或计算皮下脂肪含量，又称皮下脂肪厚度（简称皮脂厚度）。惯用测量部位为肱三头肌部、肩胛下部、腹部肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处腹部：距脐左侧1cm处标准值男性：12.5mm女性：16.5mm上臂围四、辅助检验评定第四节患者普通饮食护理一、患者进食前护理【安排舒适进食环境】【确保患者进食前感觉舒适】二、患者进食护理勉励并帮助进食12三、患者进食后护理第五节特殊饮食护理第五节特殊饮食护理一、管饲饮食（tubingfeeding）（一）鼻饲法(nasogastricgavage)（一）鼻饲法（一）鼻饲法（一）鼻饲法用物插管流程（一）鼻饲法（一）鼻饲法昏迷病人插管法确认胃管位置（一）鼻饲法（一）鼻饲法（一）鼻饲法（一）鼻饲法（一）鼻饲法【注意事项】－插管时动作应轻柔，防止损伤食管粘膜，尤其是经过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管经过膈肌处）时。－插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。58【注意事项】－插入胃管过程中假如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应马上拔出胃管。－每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少许温水冲管后再进行喂食，鼻饲完成后再次注入少许温开水，预防鼻饲液凝结。【注意事项】－鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，防止过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，预防产生凝块；药片应研碎溶解后注入。－长久鼻饲者应天天进行2次口腔护理，并定时更换胃管，普通胃管每七天更换一次，硅胶胃管每个月更换一次。－食管静脉曲张、食管梗阻患者禁忌使用鼻饲法。（二）肠内营养泵肠内营养泵可能出现问题有:二、要素饮食(elementaldiet)分类适应症：-超高代谢状态患者，如严重烧伤、严重创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等-手术前准备或术后营养不良患者-肠炎及其它腹泻患者、消化道瘘、慢性胰腺功效不全及短肠综合症等消化和吸收不良患者-肿瘤或其它消耗性疾病引发慢性营养不良患者-其它，如脑外伤、免疫功效低下患者二、要素饮食(elementaldiet)二、要素饮食(elementaldiet)分次注入：每日4～6次，每次250～400ml间歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次输注连续时间约30～60分钟③连续滴注（肠内营养泵）：装置同间歇滴注，在12～24小时内连续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速并发症－机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。－感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。－胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀等。－代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。二、要素饮食(elementaldiet)注意事项－已配制好溶液应放在4℃以下冰箱内保留，预防被细菌污染。配制好要素饮食应确保于24小时内用完，预防放置时间过长而变质。－要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度普通为37℃左右，鼻饲及经造瘘口注入时温度宜为41～42℃。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，预防发生腹泻、腹痛、腹胀。注意事项－要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。－滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。－应用要素饮食期间需定时统计体重，并观察尿量、大便次数及性状，检验血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功效等指标，做好营养评定。注意事项－停用要素饮食时需逐步减量，骤停易引发低血糖反应。－临床护士要加强与医师和营养师联络，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。－要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采取几天全胃肠外营养后逐步过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。三、胃肠