八纲证候间关系.pdf

八纲证候间关系教学内容第一节八纲辨证的概念第二节八纲辨证的基本证候第三节八纲证候间的关系第二节八纲证候间的关系八纲证候间的关系，有证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化等类型。一、证候相兼1、表寒证为寒邪侵袭肌表所表现的证候。表寒证的临床表现：恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，脉浮紧，苔薄白润。表寒证的治疗原则：辛温解表2、表热证为温热病邪侵犯肌表的证候表热证的临床表现：发热，微恶风寒，口干微渴，汗出，头痛，舌边尖红，脉浮数。表热证的治疗原则：辛凉解表3、里寒证与里热证寒邪直中脏腑为里实寒证机体阳气虚衰为里虚寒证外邪传里化热，热邪直中脏腑为里实热证阴液不足，阳热偏亢为里虚热证4、表虚证与表实证表虚证有两种：（1）感受风邪而致的表证：恶风、有汗，外感表虚（2）肺脾气虚，卫表不固：常自汗、易感冒，内伤表虚表虚与表实区别：表虚证汗出脉浮缓，表实证无汗脉浮紧。5、里虚证与里实证里虚证包含脏腑、气血、阴阳虚损，可分为虚寒和虚热里实证指邪气内盛的证候，可分为实寒证和实热证6、虚寒证与虚热证虚寒证指阳气亏虚的表现，可见精神不振、少气懒言、面色黄白、畏寒肢冷、腹痛喜按、便溏、小便清长、舌淡白、脉沉迟无力或弱。虚热证指阴液亏虚的表现，可见形体消瘦、口干咽燥、颧红、午后低热、盗汗、五心烦热、舌红绛少苔或无苔、脉细数。7、实寒证实热证实寒证指感受寒邪，阳气被遏的证候，可见恶寒喜暖、面色苍白、腹冷痛拒按，脉有力或紧。实热证指阳热炽盛表现的证候，恶热喜凉、面红目赤、腹胀满拒按，脉洪数有力。二、证候错杂1、表里同病：即表证和里证在同一时期出现。（1）初病既见表证又见里证（合病）（2）表证未解，又及于里（并病）（3）旧病未愈，又加新病2、寒热错杂寒证和热证在同一病人身上同时出现。（1）上寒下热：胃脘冷痛，呕吐清涎，为寒在胃；尿频、尿痛，尿短赤，为热在膀胱。（2）上热下寒：胸中烦热，口臭欲呕，为胸中热；腹痛喜按，大便溏薄，为胃中寒。（3）表寒里热：素有内热，又感外寒；外寒传里化热而表寒未罢。（4）表热里寒：素有里寒，又外感风热；表热证误下而损伤脾阳。3、虚实夹杂：同时存在正虚和邪实的证候。（1）实证夹虚：实邪为主，正虚为次的证候。实证过程中正气受损，素来体虚而新感外邪，实证失治、误治损伤正气。在阳明热盛见壮热、口渴、汗出、脉洪大等证候的同时，又见气阴两伤的口燥渴、心烦、背微恶寒等表现。（2）虚证夹实：正虚为主，邪实为次：实证深重，拖延日久，正气大伤，余邪未尽；素体大虚，复感外邪；温病晚期肾阴亏虚证：低热不退，口干，手足心热，舌干绛无苔。（3）虚实并重：正虚与邪实均重。实证日久，正气大伤而实邪未减。正气虚甚，又感受较重实邪。表现为腹胀如鼓，腹壁青筋暴露，二便不通；同时见正气大伤表现：形体羸瘦，不能食，精神萎靡。三、证候真假1、寒热真假在疾病危重阶段可出现假热或假寒。疾病发展到极点时，会出现一些假象。（1）真寒假热：即内有真寒而外见假热的证候。证见：四肢厥冷，下痢清谷，小便清长，舌淡苔白。为阴寒内盛之象；还可见热象：身热面赤，口渴，脉大为格阳于外之征。此阳为虚阳，此热为假热，为什么？身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，饮亦不多，脉大而无力，同时见一派寒象（2）真热假寒：即内有真热而外见假寒的证候。证见：恶热，口渴喜冷饮，谵语，口臭，尿赤，便结，热痢下重，舌红苔黄干，脉沉数有力等阳热内盛表现；还可见四肢厥冷-----格阳于外的假寒表现。（3）寒热真假鉴别要点：辨别寒热之真假，须注意三个方面：一要了解疾病的全过程；二是假象的出现多在四肢，皮肤和面色，而脏腑、气血、津液等方面是反映真象的，辨证应以里证、舌象、脉象为准；三是假象不同于真象，如假热之面赤是面色黄白而仅在颧上浅红娇嫩，真热却是满面通红，假寒表现为四肢厥冷，而胸腹却灼热，或周身寒冷反欲近衣被，真寒却是身蜷卧，欲得衣被。寒热真假鉴别要点真寒假热（阴证似阳）真热假寒（阳证似阴）望诊面部两颧嫩红，唇色淡白面色虽多晦滞，但目光炯炯有神，唇红焦燥神志虽躁扰不宁，状如阳证，但精神萎颓，形体倦怠神志昏沉状若阴证，但时有烦躁，扬手掷足，形强有力舌象舌色暗淡，苔灰黑而润滑舌质红降，苔焦黄或黑，干燥起刺闻诊气冷息微，语声无力，排泄物多无臭秽气味气热息粗，声音响亮，口气臭秽，排泄物多有臭秽气味问诊口虽渴，但不欲饮，或喜热饮；身热反欲得衣被；小便清白，大便自利或便秘；咽喉痛，但不红肿口渴欲饮，且喜冷饮，身大寒反不欲衣，小便黄赤；大便秘结肛门灼热切诊脉虽疾数但不鼓击指下，按之无力或微细欲绝；胸腹按之不灼手脉滑数按之鼓指，或虽沉而按之有力，手足虽冷，但胸腹热，按之灼手病机阴盛于内，格阳于外阳热内郁不能外达，格阴于外治法回阳救逆，引火归元清泻里热，疏达阳气2、虚实真假（1）真实假虚：本质属实，大实之中反见羸象真实：神情默默，身寒肢冷，脉沉伏或迟涩；