《中医诊断学》讲课稿八纲证候概述.doc

《中医诊疗学》授课稿：八纲证候概括

诊法部分，所有内容我们就讲完了。平时我们授课，大概诊法部

分占60％的课时，大概是60％，后边辨证和综合运用大概是40%的课时。所以我们的内容应当说60％都已经讲了，下边接着讲辨证了。

中篇是辨证。辨证我们第一要认识一下，一些基本的看法。“证”的看法，我们在开始已经讲过了，证和病相对来说是讲的

疾病目前阶段的病位和病性。目前的主要矛盾，那是从证和病两个相对来说，我们这样来理解。中医这个“证”究竟是讲的什么？中医特

别重申辨证论治，那个“证”是讲的什么？我们说“证”，它的内涵、它的实质是指的什么？实质上中医讲的证，是临床实践和医理、真理的一个联合，也就是说哲学理论、医学理论和我们医疗实践的联合。

这个医疗实践用中医学理论、用中国东方哲学的道理去进行解说，它

不不过是一个实践，是这样一个问题。比方说60年月刚开始办中医

院校的时候，那个时候考的学生到达中医学院学习，老师上来第一门

课就是《伤寒论》，或许有的是开《内经》，就没有上过什么《中医

学基础》，没有讲过这些看法。老师一上来，仲景曰：“太阳之为病，

脉浮，头项强痛而恶寒。”同学本来都是学的物理、数学、化学这些

东西，他忽然听到，“太阳之为病”，就把脑袋望着外面，这个太阳

怎么患病了？他一点中医基础理论都不懂吧，他不知道，“太阳之为

病”，太阳为何会患病的？“太阳”患病了还头项强痛，太阳的头

在哪个地方？项又在哪个地方？搞不清。他就没有理解中医讲的这个

太阳之为病，其实有个什么东西？有它的医理和真理，你没掌握这个

理论。实质上就是说把这样一个实践问题，有这样的病人，脉浮，头

项强痛而恶寒，有这样一类表现的病人，他认为这是为何？这是属

于太阳病。你假如懂得了什么是中医讲的阳、什么是阴、什么是太阳？

自然你就能够理解这个问题了。你不懂这个问题，你说脉浮，头项强

痛而恶寒，是一个医疗实践，是一个临床实践的问题，那么把这个实

践，为何要把它叫做太阳之为病？而不叫做月亮之为病，也不叫星

星之为病，它是依据了东方的理论、中国的文化、东方的文化、哲学

背景而形成的。实质上我们此刻都知道，什么是阳、什么是阴，阳代

表动、热这样一方面问题。此刻一个表证，实质上“太阳之为病，脉

浮，头项强痛而恶寒”，是个表证，这个表证，依照阴和阳来分，我

们人体的表是阴还是阳？应当是阳吧。太阳就是最大的阳吧，比大还

要多一点，最外面这个地方患病，叫做太阳，这不就懂了吗？这就是

因为中国有阴阳五行这样的道理，有主表主里这样的医学理论，所以

它是真理、医理和临床实践的一个联合。我们中医讲的这个证，是这

样一个问题，它有理论上的升华。除了这个之外，太阳之为病是这样，

其余的讲的七情，是否是七情？我们此刻讲七情什么问题？是因为受

了精神刺激，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这些问题，七情就是完好

属于外界的刺激？我们中医的理论就认为，它固然是外界，必定还要

经过内因发生作用，相同一件事情，他一看到此后就特别生气，其余

一个人看到它此后感觉很快乐、暗暗自在那里快乐。比方说美国的什

么大厦被炸了此后，美国人民自然特别之生气，可是我听好多中国人

说偷着乐，什么叫偷着乐？暗暗自快乐，你给我狠狠地炸吧，那美国

佬太可恶。相同一件事情，就有人快乐有人愁，这都是有内在因素在

里面起作用。六淫相同是这样，受了寒就得寒证，受了热就得了热证，

不是那样，必定是有内在因素在里面起作用，这就有中医的理论在这

里面了。相同两个人，相同一个年纪，昨天夜晚相同穿那么多的衣服，

三个人吧，一个可能次日他就不患病，一个可能生的是寒证，一个

可能生的是热证，条件都差不多，为何？内在因素不一样样。你说受

寒有发热头痛那些表现，这都是有医学基础，可是除了这个医学基础

之外，它又有理论，医学实践之外，又有理论、又有哲学的东西在里

面。所以像这样的问题，它就带有中国的人文哲学思想在里面，我们

来理解、来看中医的证的时候，就既要考虑它是一个医疗实践，是可

以实践的，又要看到它有人文哲学思想在里面，人文哲学思想的东西，

你要从实验室来获取就比较难一些。所认为何有的人讲中医的证，

你那中医的证没方法证明，或许做一个动物实验，那动物还不可以反应

人的问题，为何？人有思想。所以人文这些问题很重要。这是对于

对质的认识，怎么样对待中医的证？怎么样研究证这个问题？

第二个是辨证的看法。什么叫做辨证？辨证就是说它前面有了一个动词，有了一个认识分析的问题。辨证，“证”是一个客观存在，有一个认识分析的问题