急性肾损伤和危重症救治专家讲座.pptx

急性肾损伤与危重症救治临床医学发展趋势临床专科细化争议与利弊临床医学分科过细弊端临床医学细化发展与抢救肾脏是机体一部分---主要脏器肾脏在机体作用长江上最主要“湖泊”---肾脏在血液循环中地位影响肾脏肾外原因肾损伤与功效衰竭概念演变急性肾功效衰竭急性肾损伤急性肾损伤与急性肾功效衰竭将ARF改称为AKI目标急性肾损害AKI分期AKI分期（RIFLE系统）AcuteDialysisQualityInitiativeGroup急性肾损伤分级标准修正后诊疗标准修正后分级诊疗标准区别AKI病因缺血性AKI病理生理学药品引发AKI发病机制挤压综合征造成急性肾损伤是地震伤死亡主要原因Sepsis相关AKI发病机制急性肾损伤诊疗与治疗进展Newbiomakers新生物学指标CystatinC特征CystatinC与肌酐比较Villaetal,CriticalCare,,9:139-143特异性肾脏损害与危重疾病急性肾损害与危重疾病病例回顾情景追忆看看这是什么？认识吗？不停重复话危重患者与危重症概念死亡概念与危重指征危重症与病情评定病情评定与判断---永恒主题病情评定分类评定方法病情评定方法危重患者病情评定常见症状与危及生命症状危及生命病症及疾病危及生命病症及疾病危及生命症状症状导向评定影响原因危重症患者证据导向评定生命体征评定生命体征意义---体温低温性损伤生命体征意义---脉搏与心率生命体征意义---脉搏与心率---阿斯综合征生命体征意义---呼吸气道梗阻体征气道梗阻评定关键点危及呼吸功效外伤生命体征意义---血压血压与循环状态依据临床表现判断容量状态神经系统评定客观指标---SpO2第五生命体征解读SPO2与PaO2SpO2解读---影响原因辅助检验（试验室）证据意义乳酸水平与与预后危重患者综合评定习惯一下“评分”应用较为惯用危重症评分：早期预警评分(EWS)和改良早期预警评分(MEWS)；急性生理功效和慢性健康情况评分II、III(APACHEII，III)；器官功效衰竭评分（SOFA）昏迷程度评分(GCS)；多器官功效不全评分(MODS)；急诊脓毒症死亡率评分(MEDS)；急性胰腺炎评分，上消化道出血评分......潜在危重症识别危重症识别与处置危重症识别与处置危重症识别与处置危重症识别与处置基本素养---掌握初级抢救能力危重患者通用抢救伎俩医护举止与救治气氛营造救治---“放手”与“收手”救治与死亡观改变救治与死亡观改变正确对待死亡危重症救治与职业素养沟通---当今医院生存之道固化职业研判与对策医师职业素养之心理素质怎样练就“火眼金睛”---职业眼光面对危重症职业涵养有担当、有胸怀、有境界医学发展合作共赢：急诊科vs专科；综合vs专科医院从王妃死因探讨见人性之恶劣,洋人国人无异!医师能力是有限高山流水与沧海之一粟山下人看山上人一样渺小！小结