急性肾损伤医学知识专家讲座.pptx

急性肾损伤壹壹病因及分类急性肾损伤常见病因临床表现2.维持期：此阶段肾实质损伤已经形成，GRF降至5-10ml/min以下，普通连续1-2周，也可达数月。多数患者因为GFR降低引发进行性尿量降低伴氮质血症。尿量小于400ml/d称为少尿，小于100ml/d称为无尿，但也有患者可无少尿，氮质血症期尿量在500ml/d以上，称为非少尿型AKI。不论尿量是否降低，伴随肾功效减退，临床上出现一系列尿毒症表现，主要是尿毒症毒素潴留和水、电解质及酸碱平衡紊乱所致。各系统症状3.恢复期：此阶段小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复，GFR逐步恢复正常或靠近正常范围。进行性尿量增多是肾功效开始恢复标志。血肌酐逐步下降，但比尿量增多滞后数天。部分患者最终遗留不一样程度肾脏结构和功效损害。肆诊疗思绪：依据患者病史、体格检验、对应临床表现及试验室与影像学检验结果，做出诊疗并不困难。首先判断患者是否存在肾损伤及其严重程度，是否存在需要紧急处理严重并发症；其次评定肾损伤发生时间，是否为急性发生及有没有基础慢性肾脏病；最终查明AKI病因。血液检验：可有轻-中度贫血尿液检验：对ATN诊疗很有意义。尿量、尿比重（多在1.010-1.015）、尿渗透压（低于350mOsm/Kg，尿渗透压/血渗透压<1）、尿常规分析（少许尿蛋白（+~++），以及少许红、白细胞，和上皮细胞、管型）、尿指标测定。肾功效测定：血尿素升高，血肌酐显著增高。血生化测定：高血钾症、低血钠、代谢性酸中毒心电图：在高血钾和低血钾时，T波有对应改变。核素肾图：可见分泌段和排泄段降低，呈低水平线段。肾影像学检验：包含Β超、腹部平片、CT、放射性核素扫描、血管造影术等。肾活检指征：⑴病因未明；⑵排除急性肾小球病变、急性间质肾炎和血管炎综合征；⑶了解疾病预后。但如病情危重，有出血倾向和溶血性尿毒症者不宜作。病因分析⒈严格控制水钠摄入⒉饮食和营养⒊代谢性酸中毒治疗⒋高钾血症治疗⒌并发感染预防和治疗严格控制水钠摄入饮食和营养代谢性酸中毒治疗高钾血症心力衰竭治疗消化道出血治疗感染防治急性肾功效衰竭透析治疗一旦决定开始血液净化治疗，必须考虑以下四个问题：1.选择哪种净化方式；2.怎样选择血管路径；3.选择何种抗凝方法；4.肾脏替换治疗剂量。（一）肾脏替换治疗模式（二）血管路径选择（三）抗凝方法选择（四）肾脏替换剂量选择（五）肾脏替换并发症AKI腹膜透析治疗多尿期治疗恢复期治疗预后