耳鼻咽喉的应用解剖和生理专家讲座.pptx

学习目标鼻应用解剖外鼻（externalnose）鼻腔鼻前庭（nasalvestibule）固有鼻腔2.底壁即硬腭，借此与口腔相隔。3.内壁即鼻中隔（nasalseptum）由鼻中隔软骨、筛骨垂直板及犁骨组成，表面覆有粘膜。鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，形成毛细血管网称利特尔区（Little’sarea），是鼻出血好发部位。4.外壁鼻腔外壁有突出于鼻腔三个鼻甲，分别称上、中、下鼻甲。各鼻甲下方空隙称为鼻道，即上、中、下鼻道。上、中两鼻甲与鼻中隔之间腔隙称嗅裂或嗅沟。其下方鼻甲与鼻中隔之间空隙称为总鼻道。上鼻甲（superiorturbinate）位于鼻腔外壁后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮挡，前鼻镜检验不易窥见。上鼻甲后上方为蝶筛隐窝,蝶窦开口于此。上鼻道（superiormeatus）内有后组筛窦开口。中鼻甲(middleturbinate)系筛骨突出部，中鼻甲中常有筛窦气房生长，使鼻腔上部显著缩窄。中鼻甲前端外上方鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘。中鼻道（middlemeatus）外壁上有两个隆起，后上方为筛泡,前下方为钩突，筛泡与钩突之间有二分之一月形裂隙，称为半月裂孔，额窦多开口于半月裂孔前上部，其后为前组筛窦开口，最终为上颌窦开口。窦口鼻道复合体（OMC）（ostiomeatalcomplex）下鼻甲（inferiorturbinate）前端靠近鼻阈，后端距咽鼓管咽口约1~1.5cm，为鼻甲中最大者。下鼻道（inferiormeatus）前上方有鼻泪管开口，其外壁距鼻阈1~1.5cm且近下鼻甲附着处骨壁较薄，血管分布少，是上颌窦穿刺最正确进针部位。鼻腔粘膜鼻窦（nasalsinuses）上颌窦（maxillarysinus）筛窦（ethmoidsinus）额窦（frontalsinus）蝶窦(sphenoidsinus)鼻生理咽应用解剖咽筋膜间隙咽后间隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，为一潜在间隙。在正中由咽缝将咽后间隙分为左右各一，每侧间隙中有淋巴结3～8个，3～5岁后逐步萎缩。口咽、鼻咽、鼻腔、鼻窦、咽鼓管、鼓室等处淋巴汇入其中。咽旁间隙位于咽后间隙两侧，左右各一，内壁以颊咽筋膜、咽上缩肌与扁桃体相隔，外侧壁为下颌骨升支内壁及其附着翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为前、后两部分。咽淋巴组织咽部有丰富淋巴组织，由腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体彼此之间以淋巴管相连组成咽淋巴内环。由下颌角淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等彼此间以淋巴管相连，组成咽淋巴外环。内环和外环统称为咽淋巴环。腭扁桃体俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓之间扁桃体窝中，左右各一，表面有10~20个隐窝开口。隐窝深浅不一，常有细菌存留。扁桃体上隐窝盲端可深达扁桃体被膜。扁桃体外侧面为结缔组织被膜，与咽肌附着不紧密，易于手术剥离。咽生理防御保护功效咽黏膜腺体分泌液中含有溶菌酶，有杀菌和抑菌作用。在吞咽或呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，防止食物返流入鼻腔或吸入气管。免疫功效咽部淋巴组织组成机体第一道防御屏障，可抵抗经口、鼻侵入病原体。共鸣作用咽腔可依据发声需要而改变其大小和形状，产生共鸣，从而增强发声效果。调整中耳气压吞咽时，因为腭帆张肌收缩，咽鼓管咽口开放，空气经咽鼓管进入鼓室，以调整中耳与外界气压平衡，维持中耳正常传音功效。喉解剖甲状软骨（thyroidcartilage）环状软骨（cricoidcartilage）会厌软骨（epiglotticcartilage）杓状软骨（arytenoidcartilage）喉肌分为内、外两组喉外肌将喉与周围结构相连，可使喉体上升或下降，亦可使喉固定。喉内肌依其作用分为四组1.声带外展肌主要是环杓后肌，收缩时将杓状软骨声带突向外转动，使声带后端分开，声门开大。2.声带内收肌⑴环杓侧肌收缩时使声带突转向内而关闭声门。⑵杓肌包含杓横肌和杓斜肌，收缩时可使两侧杓状软骨相互向中线靠近，声带内收，声门关闭。3.声带张弛肌⑴环甲肌：收缩时将甲杓肌拉长，增加声带张力，并略有声带内收作用。⑵甲杓肌：收缩时使声带松弛，并使声门关闭。4.会厌活动肌⑴杓会厌肌：收缩时可将会厌软骨拉向后下方使喉入口关闭。⑵甲状会厌肌：收缩时可将会厌软骨拉向前下方使喉入口及喉前庭扩大。喉腔以声带上下缘为界分为三个区：声门上区位于声带以上，其上口称喉入口，介于喉入口与室带之间部分为喉前庭。室带又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，声带与室带之间椭圆形腔隙为喉室。声门区：是两侧声带之间区域。声带由声韧带、声带肌及粘膜组成，其游离缘薄而锐。两声带间等腰三角形裂隙叫声门裂，是喉腔最狭窄处。声门下区：为声带下缘至环状软骨下缘以上喉腔，幼儿期此区粘膜下组织疏松，炎症时轻易发生水肿而致喉阻塞。喉神经来自迷走神经分