耳鼻咽喉应用解剖和生理专家讲座.pptx

学习目标鼻应用解剖外鼻（externalnose）

鼻腔鼻前庭（nasalvestibule）固有鼻腔2.底壁即硬腭，借此与口腔相隔。
3.内壁即鼻中隔（nasalseptum）由鼻中隔软骨、筛骨垂直板及犁骨组成，表面覆有粘膜。鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，形成毛细血管网称利特尔区（Little’sarea），是鼻出血好发部位。
4.外壁鼻腔外壁有突出于鼻腔三个鼻甲，分别称上、中、下鼻甲。各鼻甲下方空隙称为鼻道，即上、中、下鼻道。上、中两鼻甲与鼻中隔之间腔隙称嗅裂或嗅沟。其下方鼻甲与鼻中隔之间空隙称为总鼻道。上鼻甲（superiorturbinate）
位于鼻腔外壁后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮挡，前鼻镜检验不易窥见。上鼻甲后上方为蝶筛隐窝,蝶窦开口于此。
上鼻道（superiormeatus）内有后组筛窦开口。中鼻甲(middleturbinate)系筛骨突出部，中鼻甲中常有筛窦气房生长，使鼻腔上部显著缩窄。中鼻甲前端外上方鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘。中鼻道（middlemeatus）外壁上有两个隆起，后上方为筛泡,前下方为钩突，筛泡与钩突之间有二分之一月形裂隙，称为半月裂孔，额窦多开口于半月裂孔前上部，其后为前组筛窦开口，最终为上颌窦开口。窦口鼻道复合体（OMC）（ostiomeatalcomplex）下鼻甲（inferiorturbinate）前端靠近鼻阈，后端距咽鼓管咽口约1~1.5cm，为鼻甲中最大者。
下鼻道（inferiormeatus）
前上方有鼻泪管开口，其外壁距鼻阈1~1.5cm且近下鼻甲附着处骨壁较薄，血管分布少，是上颌窦穿刺最正确进针部位。鼻腔粘膜鼻窦（nasalsinuses）
上颌窦（maxillarysinus）筛窦（ethmoidsinus）额窦（frontalsinus）蝶窦(sphenoidsinus)鼻生理咽应用解剖咽筋膜间隙
咽后间隙
位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，为一潜在间隙。在正中由咽缝将咽后间隙分为左右各一，每侧间隙中有淋巴结3～8个，3～5岁后逐步萎缩。口咽、鼻咽、鼻腔、鼻窦、咽鼓管、鼓室等处淋巴汇入其中。咽旁间隙
位于咽后间隙两侧，左右各一，内壁以颊咽筋膜、咽上缩肌与扁桃体相隔，外侧壁为下颌骨升支内壁及其附着翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为前、后两部分。咽淋巴组织
咽部有丰富淋巴组织，由腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体彼此之间以淋巴管相连组成咽淋巴内环。由下颌角淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等彼此间以淋巴管相连，组成咽淋巴外环。内环和外环统称为咽淋巴环。腭扁桃体
俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓之间扁桃体窝中，左右各一，表面有10~20个隐窝开口。隐窝深浅不一，常有细菌存留。扁桃体上隐窝盲端可深达扁桃体被膜。扁桃体外侧面为结缔组织被膜，与咽肌附着不紧密，易于手术剥离。咽生理防御保护功效咽黏膜腺体分泌液中含有溶菌酶，有杀菌和抑菌作用。在吞咽或呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，防止食物返流入鼻腔或吸入气管。
免疫功效咽部淋巴组织组成机体第一道防御屏障，可抵抗经口、鼻侵入病原体。共鸣作用咽腔可依据发声需要而改变其大小和形状，产生共鸣，从而增强发声效果。
调整中耳气压吞咽时，因为腭帆张肌收缩，咽鼓管咽口开放，空气经咽鼓管进入鼓室，以调整中耳与外界气压平衡，维持中耳正常传音功效。喉解剖甲状软骨（thyroidcartilage）
环状软骨（cricoidcartilage）
会厌软骨（epiglotticcartilage）
杓状软骨（arytenoidcartilage）
喉肌分为内、外两组
喉外肌将喉与周围结构相连，可使喉体上升或下降，亦可使喉固定。
喉内肌依其作用分为四组
1.声带外展肌主要是环杓后肌，收缩时将杓状软骨声带突向外转动，使声带后端分开，声门开大。2.声带内收肌
⑴环杓侧肌收缩时使声带突转向内而关闭声门。
⑵杓肌包含杓横肌和杓斜肌，收缩时可使两侧杓状软骨相互向中线靠近，声带内收，声门关闭。3.声带张弛肌
⑴环甲肌：收缩时将甲杓肌拉长，增加声带张力，并略有声带内收作用。
⑵甲杓肌：收缩时使声带松弛，并使声门关闭。4.会厌活动肌
⑴杓会厌肌：收缩时可将会厌软骨拉向后下方使喉入口关闭。
⑵甲状会厌肌：收缩时可将会厌软骨拉向前下方使喉入口及喉前庭扩大。喉腔以声带上下缘为界分为三个区：
声门上区位于声带以上，其上口称喉入口，介于喉入口与室带之间部分为喉前庭。室带又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，声带与室带之间椭圆形腔隙为喉室。声门区：是两侧声带之间区域。声带由声韧带、声带肌及粘膜组成，其游离缘薄而锐。两声带间等腰三角形裂隙叫声门裂，是喉腔最狭窄处。
声门下区：为声带下缘至环状软骨下缘以上喉腔，幼儿期此区粘膜