气管插管护理专家讲座.pptx

气管插管护理气管导管组成气管插管适应症气管插管禁忌症气管插管方法气管插管护理气管插管并发症拔管指征意外托管一、气管导管组成一、气管导管组成一、气管导管组成一、气管导管组成三、气管插管禁忌症气管内插管术气管内插管术目标气管内插管术适应证、相对禁忌证插管方法、操作步骤拔管指征意外脱管应急预案气管内插管术气管内插管术（目标）四、气管插管方法插管方法气管内插管术物品准备简易呼吸囊气管导管、管芯喉镜气管导管：医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm－11.0mm，每一号相差0.5mm。导管选择应依据病人性别、体重、身长等原因决定。（紧急情况下,不论男女都可选取7.5mm）不论抢救情况怎样紧急，气管插管前首先要经过导管口看视导管内是否通畅，尤其应该注意细小导管；导管内放置软硬粗细适中导丝，其顶端不能露出导管斜面口；依据导管口径选出适当衔接管；准备好口塞及固定胶布。喉镜：操作前务必检验喉镜是否明亮，假如喉镜上小电珠忽明忽暗，应去除电珠螺旋接口处罚泌物凝结。插管前必须重复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上小电珠明亮无误方可准备使用。插管方法，依据插管路径，分为经口腔和经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。经口腔明视插管术操作步骤2、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，确保气管插管时体内含有一定氧含量。3、暴露声门：注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。气管插管护理气管插管护理气管插管护理气管插管护理气管插管护理气管插管护理4、插入气管导管：气管插管困难时，可采取以下方法:注意气管导管不可送入过深，以预防进入单侧主支气管造成单侧通气。5、确认导管位置：6、固定导管：6、固定导管：气管导管深度气管插管：X线确认不正确五、气管插管术后护理1、气管插定管固定2、保持气管导管通畅及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超出气管导管内径½，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。3、保持气道内湿润4、随时了解气管导管位置病人回ICU后，可经过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发觉一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。5、气囊松紧适宜，每4h放气5—10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，预防气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。6、拔管程序：（1）拔管指征：1.血压平稳；2.呼吸平稳，呼吸频率在20次/min以内；3.自主咳嗽反射；4.吞咽反射恢复；5.最小FIO2（＜40%）氧合正常；6.自主呼吸，潮气量正常（3-5ml/Kg），脱氧5min，氧饱和度维持95%以上（不低于术前3～5%或靠近术前水平），在一些情况下，吸氧40-50%能维持氧饱和度也可考虑拔管，但要加强监护SpO2；7.适当意识水平（如呼之能反应、执行简单指令或完全清醒）（2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。（3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。（4）解除固定气管导管寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后马上面罩给氧。7、拔管后护理：（1）观察病人有没有鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加紧等缺氧及呼吸困难临床表现。（2）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴滴塞米松5mg仍无缓解者，则马上行气管切开。六、并发症注意事项拔管方法：六、拔管后并发症意外脱管应急预案意外拔管判断直接可见气管导管显著脱离气管；患者氧饱和连续下降，呼吸机连续显示低压报警；在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音发出；气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处情况发生。处理过程气管插管时常犯错误谢谢！