气管插管的护理专家讲座.pptx

人工气道气管插管物品准备气管插管固定气管切开气管切开物品准备气管切开套管固定气管插管位置管理在气管插管上做好深度标示，统计插管外露长度即门齿至插管末端距离，并严格交接班若以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度适当后再将气囊充气。妥善固定气管导管，降低导管周围皮肤、黏膜损伤。对神志清醒者做好心理护理，预防患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并使用约束带固定手脚。防止气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。经常改变体位可减轻导管对局部损伤并利于痰液引流。人工气道不利影响人工气道管理评定人工气道通畅是否病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物监测到流速压力波形改变可疑胃内容物或上呼吸道分泌物吸入临床可见显著呼吸做功增加动脉血气指标降低影像学改变提醒与肺内分泌物潴留相关人工气道梗阻常规进行气囊压力监测胸部物理治疗吸痰必要时吸痰吸痰管选择痰液粘度分为3度Ⅱ度（中度粘痰）：痰外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少许痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗洁净。提醒有较显著感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足相关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，防止痰痂堵塞人工气道Ⅲ度（重度粘痰）：痰外观显著粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提醒有严重感染，必须抗感染治疗或已采取办法无效必须调整改疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提醒气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取办法气道湿化装置不论何种湿化，都要求进入气道内气体温度到达37摄氏度，相对湿度100%，以更加好维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物排出，降低呼吸道感染发生。呼吸机管路能够每七天更换一次，若有污染应及时更换，管路中冷凝水应及时去除雾化吸入人工气道湿化标准湿化过分；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不停吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过分患者，滴入湿化液量和次数应适当降低，以免因呼吸道水分过多而影响患者呼吸功效。每日湿化液总量需依据病情和痰液粘稠度调整，普通250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。口腔护理防止意外拔管撤机综合指标外周循环好，排尿量不少，利尿药用量降低；肛温-皮温差<3℃;引流液不多，无出血与心包压塞现象，无二次开胸指征；预计拔管后可维持呼吸功效。撤机生理指标脱机失败原因脱机筛查试验脱机惯用筛查标准自主呼吸试验（SBT）呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）应＜105呼吸频率应＞8或＜35次/分自主呼吸潮气量应＞4毫升/千克心率应＜140次/分或改变＜20%，没有新发心律失常氧饱和度应＞90%惯用耐受SBT标准三分钟自主呼吸经过后，继续自主呼吸30-120分钟，如患者能够耐受能够确定脱机成功，准备拔除气管插管停用呼吸机需逐步过渡：从机械通气→SIMV/IMV→CPAP;当患者到达停机标按时，先降低FIO2，PEEP，然后减SIMV/IMV频率，每隔30min减5次/min，最终降至5次/min；病情严重者，应延长间隔时间，减低降低幅度。拔管拔管后处理减轻发烧、疼痛和烦躁不安，降低氧需要量；术后有肺部并发症、肺动脉高压、心功效不全者，应严格限制补液量；口罩雾化吸氧，吸氧流量为4~6L/min。鼻塞吸氧，注意鼻道通畅，定时清楚鼻腔内分泌物。连续气道正压吸氧；体疗拔除气管插管后1h后开始做体疗，每2h一次；教会患者做深呼吸或使用呼吸锻炼器；勉励患者自己咳嗽；切口疼痛而不敢咳嗽患者，适量给予镇痛药；每2h翻身1次，给予胸、背部叩击及振颤，双侧各5min;对拔管后存在喉头水肿或气管痉挛患者，除静脉用药外，要给有效雾化药品吸入；喉水肿普通在拔管6h内易出现吸气性喘鸣，当喘鸣减轻or消失可能为完全性上呼吸道梗阻征象；术后4~5d生命体征平稳，而肺仍不好且呼吸道分泌物多患者，可采取体位引流吸痰法，即患者头低脚高位做双侧胸部、背部叩击及振颤，有利于排痰；帮助患者肢体活动，早期床上或离床活动。谢谢O(∩_∩)O~人工气道相关并发症气道损伤困难插管和急诊插管轻易损伤声门和声带，长久气管插管能够造成声带功效异常，气道松弛。注意插管时动作轻柔，准确，留管时间尽可能缩短可降低类似并发症发生。气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。应使用低压高容量气囊，防止充气压力过高，3人工气道梗阻气道出血人工气道患者出现气道出血，尤其是大量鲜红色血液从气道涌出时，往往威胁患者生命，需要紧急处理。气道出血常见原因包含：气道抽吸、气道腐蚀等。一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。