乳腺髓样癌12例临床病理分析.docx

乳腺髓样癌12例临床病理分析【摘要】目的探讨乳腺髓样癌的组织病理学形态，免疫组化及其诊断和鉴别诊断。方法对12例乳腺髓样癌患者的临床组织病理学和免疫组化特征进行观察，并复习相关文献。结果12例均为女性，年龄36～69岁（平均年龄51岁）。肿瘤直径1.2～5.1cm。镜下肿瘤有推挤性边缘，界清。肿瘤细胞呈合体细胞生长方式，细胞间界限不清。细胞核呈圆形空泡状，有明显异型性。肿瘤缺乏间质成分，其背景有明显的淋巴浆细胞浸润。12例中同侧腋窝淋巴结阳性率为16.7%（2/12）。免疫组化检测雌激素受体（ER）阳性率、孕激素受体（PR）阳性率和HER-2、CK5/6、P53的阳性率分别为25.0%（3/12）、16.7%（2/12）和33.3%（4/12）、25.0%（3/12）、41.7%（5/12）。Ki-67（+50%～+60%）。结论乳腺髓样癌的预后较好，乳腺髓样癌是一种呈合体细胞生长方式、缺乏腺管结构、伴有明显淋巴浆细胞浸润、界限清楚的癌。【关键词】乳腺癌；髓样癌；临床病理；免疫组化DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.035乳腺髓样癌又称髓样癌伴淋巴细胞浸润或典型髓样癌，占乳腺癌总体的1%～7%，发病年龄45～52岁[1]。它是乳腺癌的少见类型，预后较好。不典型髓样癌的本质是具有髓样癌特点的浸润性导管癌，其预后亦和浸润性导管癌类似。所以有的专家认为“不典型髓样癌”这个诊断名词应该被废弃[2，3]。本文报道12例乳腺髓样癌并复习相关文献，对其临床病理特征加以观察和讨论，旨在加深对该病的了解和认识。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集郑州市第七人民医院2003～2014年手术切除的乳腺髓样癌患者共12例。均为女性，年龄36～69岁，平均年龄51岁。左侧乳腺内上象限3例，左侧乳腺外上象限7例，右侧乳腺外上象限1例，右侧乳腺外下象限1例。其中1例左侧乳腺外上象限病例是左侧乳腺癌术后8个月发生的。肿瘤直径1.2～5.1cm。12例患者均无压痛，无溢液，表面皮肤未见异常，2例患者同侧腋窝可触及质硬淋巴结。1.2方法所有标本均采用4%中性甲醛溶液固定，常规石蜡包埋、切片、HE染色。免疫组化采用EnVision二步法。所用抗体ER、PR、HER-2、CK5/6、P53、Ki-67均来自福建迈新生物技术开发有限公司。操作按说明书进行，每种抗体均设阳性及阴性对照。2结果2.1巨检肿块呈结节或分叶状，边界清楚，似有包膜。肿瘤直径1.2～5.1cm，切面灰白、灰黄到红褐色，质地较软。12例中有2例同侧腋窝淋巴结肿大，3例切面部分呈灰褐色囊性，内含灰褐色内容物，内壁较光滑，1例患者同时合并纤维腺瘤。2.2镜检镜下改变基本相似，低倍镜下肿瘤边界清楚（推挤式边缘），>75%的癌细胞为合体型细胞生长方式，实性大片状分布，缺乏腺管状结构。瘤细胞胞浆丰富，细胞核呈圆形空泡状，有明显异型性。核仁1至多个，核分裂象易见。瘤细胞被少量疏松结缔组织分隔成片状分布。可见灶状坏死或鳞状上皮化生。肿瘤缺乏间质成分，其背景有明显的淋巴浆细胞浸润。3例中可见导管内癌成分。1例患者同时合并纤维腺瘤。2.3免疫组化12例患者中，ER、PR、HER-2均阴性8例，占66.7%，ER阳性3例，占25.0%，PR阳性2例，占16.7%，HER-2阳性4例，占33.3%，CK5/6阳性3例，占25.0%，P53阳性5例，占41.7%，Ki-67（+50%～+60%）。3讨论3.1概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，占第一位。其中非特殊型浸润癌占得比例最大，占所有浸润癌的47%～75%[4]。乳腺髓样癌属于特殊型癌，与浸润性导管癌比较，其患者相对年轻，至少有10%的患者3.2诊断乳腺髓样癌在门诊易与乳腺良性肿块相混淆，特别容易误诊。建议对乳腺肿块患者进行钼靶X线检查、术前细针穿刺细胞学和术中冰冻切片，降低误诊[5]。肿瘤组织缺乏皱缩纠集感，常见出血、坏死，可出现囊性变。显微镜下肿物呈吻合大片、索状排列，通常宽度超过4～5层细胞，有膨胀推挤性边缘，界清，缺乏对周围乳腺组织及脂肪组织内的浸润。细胞核呈圆形空泡状，有明显异型性，染色质呈粗块状，核仁显著，1个或多个，核级属于高级别（2～3级），核分裂象多见。3.3鉴别诊断3.3.1不典型髓样癌表现为淋巴浸润程度较轻，可见腺管结构，出现浸润性边缘，瘤细胞分化好，核分裂少，有胶原硬化间质。目前倾向不再使用不典型髓样癌名称，而将其称为具有髓样癌特征的浸润性导管癌。3.3.2富于淋巴细胞的浸润性癌非特殊性，具有浸润性的边缘，缺乏广泛的合体细胞生长方式。常有胶原化硬化性间质。3.3.3化生性癌虽然部分髓样癌病例可出现鳞状细胞化生及瘤巨细胞，但化生性癌缺乏髓样癌的全部诊断标准，有更明显的异型性成分。3.4分子遗传学髓样癌在BRC