乳腺髓样癌12例临床病理分析.docx

乳腺髓样癌12例临床病理分析【摘要】目的探讨乳腺髓样癌的组织病理学形态免疫组化及其诊断和鉴别诊断。方法对12例乳腺髓样癌患者的临床组织病理学和免疫组化特征进行观察并复习相关文献。结果12例均为女性年龄36～69岁（平均年龄51岁）。肿瘤直径1.2～5.1cm。镜下肿瘤有推挤性边缘界清。肿瘤细胞呈合体细胞生长方式细胞间界限不清。细胞核呈圆形空泡状有明显异型性。肿瘤缺乏间质成分其背景有明显的淋巴浆细胞浸润。12例中同侧腋窝淋巴结阳性率为16.7%（2/12）。免疫组化检测雌激素受体（ER）阳性率、孕激素受体（PR）阳性率和HER-2、CK5/6、P53的阳性率分别为25.0%（3/12）、16.7%（2/12）和33.3%（4/12）、25.0%（3/12）、41.7%（5/12）。Ki-67（+50%～+60%）。结论乳腺髓样癌的预后较好乳腺髓样癌是一种呈合体细胞生长方式、缺乏腺管结构、伴有明显淋巴浆细胞浸润、界限清楚的癌。【关键词】乳腺癌；髓样癌；临床病理；免疫组化DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.035乳腺髓样癌又称髓样癌伴淋巴细胞浸润或典型髓样癌占乳腺癌总体的1%～7%发病年龄45～52岁[1]。它是乳腺癌的少见类型预后较好。不典型髓样癌的本质是具有髓样癌特点的浸润性导管癌其预后亦和浸润性导管癌类似。所以有的专家认为“不典型髓样癌”这个诊断名词应该被废弃[23]。本文报道12例乳腺髓样癌并复习相关文献对其临床病理特征加以观察和讨论旨在加深对该病的了解和认识。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集郑州市第七人民医院2003～2014年手术切除的乳腺髓样癌患者共12例。均为女性年龄36～69岁平均年龄51岁。左侧乳腺内上象限3例左侧乳腺外上象限7例右侧乳腺外上象限1例右侧乳腺外下象限1例。其中1例左侧乳腺外上象限病例是左侧乳腺癌术后8个月发生的。肿瘤直径1.2～5.1cm。12例患者均无压痛无乳头溢液乳房表面皮肤未见异常2例患者同侧腋窝可触及质硬淋巴结。1.2方法所有标本均采用4%中性甲醛溶液固定常规石蜡包埋、切片、HE染色。免疫组化采用EnVision二步法。所用抗体ER、PR、HER-2、CK5/6、P53、Ki-67均来自福建迈新生物技术开发有限公司。操作按说明书进行每种抗体均设阳性及阴性对照。2结果2.1巨检肿块呈结节或分叶状边界清楚似有包膜。肿瘤直径1.2～5.1cm切面灰白、灰黄到红褐色质地较软。12例中有2例同侧腋窝淋巴结肿大3例切面部分呈灰褐色囊性内含灰褐色内容物内壁较光滑1例患者同时合并纤维腺瘤。2.2镜检镜下改变基本相似低倍镜下肿瘤边界清楚（推挤式边缘）>75%的癌细胞为合体型细胞生长方式实性大片状分布缺乏腺管状结构。瘤细胞胞浆丰富细胞核呈圆形空泡状有明显异型性。核仁1至多个核分裂象易见。瘤细胞被少量疏松结缔组织分隔成片状分布。可见灶状坏死或鳞状上皮化生。肿瘤缺乏间质成分其背景有明显的淋巴浆细胞浸润。3例中可见导管内癌成分。1例患者同时合并纤维腺瘤。2.3免疫组化12例患者中ER、PR、HER-2均阴性8例占66.7%ER阳性3例占25.0%PR阳性2例占16.7%HER-2阳性4例占33.3%CK5/6阳性3例占25.0%P53阳性5例占41.7%Ki-67（+50%～+60%）。3讨论3.1概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤占第一位。其中非特殊型浸润癌占得比例最大占所有浸润癌的47%～75%[4]。乳腺髓样癌属于特殊型癌与浸润性导管癌比较其患者相对年轻至少有10%的患者3.2诊断乳腺髓样癌在门诊易与乳腺良性肿块相混淆特别容易误诊。建议对乳腺肿块患者进行钼靶X线检查、术前细针穿刺细胞学和术中冰冻切片降低误诊[5]。肿瘤组织缺乏皱缩纠集感常见出血、坏死可出现囊性变。显微镜下肿物呈吻合大片、索状排列通常宽度超过4～5层细胞有膨胀推挤性边缘界清缺乏对周围乳腺组织及脂肪组织内的浸润。细胞核呈圆形空泡状有明显异型性染色质呈粗块状核仁显著1个或多个核级属于高级别（2～3级）核分裂象多见。3.3鉴别诊断3.3.1不典型髓样癌表现为淋巴浸润程度较轻可见腺管结构出现浸润性边缘瘤细胞分化好核分裂少有胶原硬化间质。目前倾向不再使用不典型髓样癌名称而将其称为具有髓样癌特征的浸润性导管