急性腹痛诊断思路与病情评估友谊刘凤奎专家讲座.pptx

急性腹痛诊断思路与病情评估腹痛作为一个症状,在急诊常见,急诊病人中约30%是以不一样程度腹痛为主诉就诊.它包括大内科、普外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神经内科、皮肤科等多科。病因思绪消化系本身疾病-1消化系本身疾病-2消化系本身疾病-3消化系本身疾病-4消化系以外疾病-1消化系以外疾病-2消化系以外疾病-3消化系以外疾病-4消化系以外疾病-5消化系以外疾病-6诊疗思绪腹痛体检‖病史发烧(-)(+)非炎症炎症黄疸(肝胆胰病变)压痛部位下腹盆腔中腹上腹(肠、泌尿、生殖）（肠、血管、中毒）（胃肠、肝胆胰脾、胸）梗阻腹平片无粪有WBC增高肿瘤、结石RBC（+）尿OB（+）出血检验（含剖腹探查）腹痛诊疗步骤-1腹痛诊疗步骤-2腹痛诊疗步骤-3腹痛诊疗步骤示意图老年人生理特点人到老年后在形态和功效上将发生一系列改变，表现为细胞数量降低和再生能力下降。老化特征：细胞分裂，细胞生长及组织恢复能力减低。神经系统发生进行性变及神经－肌肉反应速度减慢；基础代谢率降低；调整机体内环境稳定诸原因发生障碍。人脑神经细胞大约有140亿个。40—70岁，降低20％70岁以上，降低30％造成老年人行动迟缓,智力衰退,记忆力下降。呼吸运动减退，潮气量降低，残气量增多，氧利用系数降低，动脉血氧分压下降。肺功效：20岁100％60岁75％80岁60％随年纪增加心搏出量每年1％下降。65岁相当于25岁降低40％70岁相当于40岁降低50％衰老机体易发病：动脉硬化血栓闭塞高血压病糖尿病肿瘤老年人腹痛特点：老年人动脉硬化，老年人脑活动能力↓，敏感性↓，反应迟钝，对疼痛反应↓，全身症状显著，自觉症状轻。急性期发病隐匿，局部阳性体征欠缺，应该体温增高并不增高，轻易出现神经系统表现。轻易发生并发症，轻易出现脱水，低钾酸中毒，水电解质及酸碱平衡失调，休克。老年人并存疾病多，全身情况较差，一旦发病，病情发展很快，轻易全线瓦解。处理：确诊之前，勿用强止痛药和镇静药。常出现恢复期后衰弱，并存疾病多，处理时应兼顾处理。支持治疗。用抗生素，肾脏排泄功效都有所降低，发生不良反应。老年人抗感染能力下降，普通抗生素难以奏效，较长时间应用易产生耐药性。老年人用抗生素易产生二重感染，肠道菌群失调，继发霉菌感染。加强护理。临床思绪作为一名急诊科医生，应有全方面知识，人体统一体观点，跨学科知识，科学临床思绪。在对急症腹痛进行诊疗过程中，必须掌握一个正确诊疗步骤，并在诊疗过程中养成对全部资料结果进行判断和逻辑分析思绪，掌握正确处理问题方法。1.从症状入手腹痛伴随症状（1）伴呕吐：▲在大多数急腹症中、呕吐多发生于腹痛之后。▲对于非肠梗阻性急腹症，呕吐常见于腹内炎症病变情况下如急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。（2）伴便秘和停顿排便排气是两个不一样症状表现。便秘本身不能作为机械性肠梗阻特征。在进行性加重腹痛、腹胀和频繁呕吐病人中，停顿排便排气则是机械性肠梗阻显著诊疗标志。（3）伴腹泻：对于外科急腹症诊疗意义不大。（4）伴肛门壁痛或排便痛（5）伴发烧：发烧在炎症性病变引发急腹症中很常见。（6）伴黄疸：（7）伴便血，血凝块（8）伴血尿，提醒泌尿系统疾病（9）伴阴道出血（10）伴阴道分泌物增多（11）伴排尿异常（12）伴贫血（13）伴晕厥2.全身体检神智、病容、表情、有没有贫血、黄疸等。观察病人呼吸、脉搏、血压、皮肤温度、湿度、颜色、有没有青紫及花斑等。最终还要注意病人体位。3.定位与定性诊疗4.轻重缓急腹痛诊疗步骤示意图5.针对性检验6.常见病为重点7.注意老年腹痛特点8.及时会诊或转院腹痛评定腹痛评定急性腹痛延迟诊疗原因-1急性腹痛延迟诊疗原因-2急性腹痛延迟诊疗原因-3急性腹痛诊疗体会-1急性腹痛诊疗体会-2急性腹痛诊疗体会-3急性腹痛诊疗体会-4急性腹痛诊疗体会-5急性腹痛诊疗体会-6急性腹痛诊疗体会-7急性腹痛诊疗体会-8急性腹痛诊疗体会-9急性腹痛诊疗体会-10急诊处理