云南藏族地区体检中无症状高尿酸血症者的健康教育.docx

云南藏族地区体检中无症状高尿酸血症者的健康教育关键词藏族体检无症状高尿酸血症健康教育随着人们生活水平的普遍提高及饮食结构改变，无症状高尿酸血症的发病率呈逐年上升趋势。无症状高尿酸血症长期曾被认为无症状不用关注而未得到重视，近年来的研究证实此症将给患者带来许多方面的危害，也是体检中的常见异常指标。为了进行有效控制和预防，门诊部在对迪庆藏族地区企事业单位及公务员的健康体检中开展了无症状高尿酸血症的健康教育指导。现总结如下。资料与方法2010年6～12月为迪庆藏族地区部分企事业单位、公务员健康体检580人次，无症状高尿酸血症的发病率检出35.8%，其中男460人，女120人，年龄25～60岁。结果中年男性无症状高尿酸血症发病率呈升高趋势，30～50岁组的发病率最高(35.8%)按年龄、性别分组，男性发病率明显高于女性(15%)。讨论病因分析：①人体尿酸代谢分析：尿酸是人体嘌呤代谢的产物，嘌呤来源有两种，内源性和外源性。内源性为自身合成或降解，外源性为摄入嘌呤饮食，每天可产生约750mg，70%经肾脏排泄是主要排泄器官，正常情况下人体每天尿酸的排泄和产生基本保持动态平衡，凡是影响血尿酸生成或排泄的因素均可导致血尿酸水平的增高［1］。②无症状高尿酸血症的危险因素：与年龄、性别、地区分布、社会地位均有关并随年龄增加，男性静坐方式，社会地位高的人群，存在心血管危险因素者均易发生，进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓肉汤、饮酒(啤酒，白酒)均可增高，某些药物如利尿剂，阿斯匹林等也都可阻止尿酸排泄，运动减少导致肥胖体重超重为危险因子。③高原无症状高尿酸血症形成分析：云南迪庆藏族地区位于滇西北部，地处青藏高原南端横断山脉中段，是“三江并流”的腹地属于海拔>3000m的高原，由于有较长的寒泠季节，因此当地人喜好饮酒，进食肉类食物，特别是含有大量蛋白质富含嘌呤类物质的牛羊肉。其次，高原缺氧可使体内乳酸浓度增高，能竟争性的抑止血尿酸排泄引起尿酸增高而无任何症状，高原缺氧也可引起红细胞增多，产生嘌呤代谢产物而使尿酸增高［2］。由于气候寒冷少运动也是引起血尿酸增高的原因。健康教育指导：①合理膳食减少高嘌呤食物的摄入：尿酸是嘌呤代谢的最终产物，果糖摄入过多可导致体内腺嘌呤核甘酸产生过多，从而促进尿酸形成。所以即使在寒冷的高原地区也应该节制每日进食总量，少吃动物内脏如心、肝、肾、脑、多吃蔬菜水果及藏区的牛奶，奶酪等碱性食物可促进体内尿酸排泄。②控制体重加强运动及限酒：任何含酒精性的饮料均应严格限制，啤酒因富含嘌呤可使体内乳酸增多，抑制尿酸排出而导致尿酸升高。白酒也属高热能饮品，长期大量饮用将导致能量过剩，尿酸生成增加。另外超重或肥胖均是无症状高尿酸血症的相关危险因素，避免体重增加是防止此症的重要环节［3］，因此应运用各种方法增加在寒区的运动量，如有一定强度的有氧运动即能控制体重。如果因为缺氧不宜进行剧烈运动，也应在室内进行适合自已的项目使体重达标。如因接待应酬增多时应注意限酒，少吃或不吃肉类，浓汤等以减少嘌呤物质的摄入。③多饮水多排尿促使尿酸排泄：鼓励多饮水每天进水量须>2000m，才能有助于稀释尿液，促使尿酸排出防止形成结晶或尿路结石。提倡必要的治疗：依据我国首部《无症状性高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识》指南建议：无症状性高尿酸血症者应避免使用使血尿酸增高的药物如利尿剂、皮质激素等。如血尿酸增高明显而无症状时应适当使用降低血尿酸的药物。如抑制肾脏对尿酸主动再吸收的药物：立加利仙，该药疗程短，效果好，不良反应少，坚持服用一段时间后即可维持体内血尿酸达正常水平，是一个理想的药物。定期进行健康指导：提倡所有无症状高尿酸血症，均应进行适当治疗和不良生活方式改变，积极控制并存的心血管危险因素，尽可能避免使用让血尿酸增高的药物，给患者介绍用药的时机及正确选择，利用电子体检表的总检建议栏或在面对面健康教育中进行相关知识的指导。通过对迪庆藏区部分单位体检及复检的健康教育后，多数无症状性高尿酸血症者都明白在藏区生活中在对酒类的限制，饮食运动饮水等方面监测对预防和控制的重要性，同时也学会了一定的防治措施，对在藏区生活者提高了生活质量。参考文献1中国医师协会心血管内科医师分会.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识［J］.中国临床医生,2011,39(2):73-77.2牟信兵,李素芝.高原医学［M］.拉萨:人民出版社,2001:312-313.3潘俊红.高尿酸血症的健康教育［J］.中国实用医药,2008,11:172-173.