无症状高尿酸血症患者的健康教育.doc

无症状高尿酸血症患者的健康教育

【关键词】无症状高尿酸血症健康教育随着生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来人群中无症状性高尿酸血症患者明显增加，并呈现年轻化趋势，其中酗酒和高蛋白食物的过度摄取是导致高尿酸血症患者增多的主因，反映在体检时查出血尿酸高，因无特殊不适，因而不被重视。如不及时进行饮食控制，会导致尿酸持续增多，轻者出现痛风，重者引起肾功能衰竭。高尿酸血症是指血清中尿酸水平男性≥417μmol/L（7.0mg/dl），女性≥375μmol/L（6.0mg/dl）。高尿酸血症仅有5％～12％发生痛风，无症状的高尿酸血症，血尿酸浓度在475～535μmol/L（8～9mg/dl）以下者不首先使用药物治疗[1]，但要认真查找高尿酸血症的原因，并积极进行生活方式的干预，特别注意避免多食高嘌呤饮食。2004年以来，我们对77例无症状的高尿酸血症患者进行了系统的健康教育和饮食指导，62例尿酸下降，现将经验报告如下。
1一般资料
对2005年4月～2007年4月，在我院门诊健康体检资料完整的4902例中进行分析，按不同年龄组调查血尿酸水平，结果：男性血尿酸≥417μmol/L（7.0mg/dl）265人，占总人数的5.4%，平均年龄46岁。女性血尿酸≥375μmol/L（6.0mg/dl）54人，占总人数的1.1%，平均年龄54岁。正常血尿酸4583例。男性血尿酸总体平均值、各年龄段血尿酸平均值均比女性相应水平高。这些患者大部分无自觉症状。
2健康教育方法
2.1讲清高尿酸对人体的危害，以引起病人的足够重视
2.1.1导致痛风尿酸结晶堆积在关节，会衍生痛风性关节炎，严重者可引起关节僵硬和关节畸形。
2.1.2导致泌尿系结石及痛风性肾病尿酸结晶阻塞肾小管，可引起尿流阻塞发生急性肾功能衰竭。
2.2讲清人体尿酸的来源
2.2.1外源性从富含嘌呤或核蛋白的食物中核苷分解而来的属外源性，约占体内尿酸的20％。
2.2.2内源性由体内氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而来的属内源性，约占体内总尿酸的80％。
2.3分析其导致高尿酸的原因①尿酸生成过多，嘌呤代谢功能异常，细胞过量破坏，高嘌呤饮食过多，过量饮酒，血容量少（饮水少、脱水）。②肾对尿酸排泄减少，与肾小球清除率有关。
2.4饮食指导
2.4.1控制每日摄入嘌呤总量避免富含嘌呤食物，如动物内脏、海鲜水产品、肉类、干果类，少食糖。
2.4.2节制每日进食总热量饮食以控制在正常人食量的80％左右为妥，严禁暴饮暴食。减轻体重，但也勿操之过急，减重过快易诱发痛风急性发作。
2.4.3多食蔬菜水果等素食蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高，促使尿酸排出，防止形成结晶。
2.4.4啤酒富含嘌呤应禁饮过量饮酒，体内产生大量乳酸，阻止尿酸排出，酒精是高热能饮品，大量饮用导致能量过剩，尿酸生成增加。
2.4.5鼓励患者多饮水每天喝水2000～3000ml较理想。多饮水是为了增加排尿量，利于尿酸排出，防止尿酸盐的形成和沉积。
2.4.6维持低嘌呤饮食宜选用含维生素B1及维生素C丰富的食物，如各种水果及植物油、新鲜绿色蔬菜，但除外芹菜、菜花、菠菜、扁豆、冬菇等。可食用米、面、牛奶、鸡蛋、乳酪。
2.5定期复查根据尿酸的高低，每1～2月复查一次。
2.6告知痛风症状突然发生拇趾、跖、踝、膝等处单关节红肿热痛，症状持续数小时到数天，尿酸高且有症状者应及时就医。
通过健康教育，促进了患者饮食结构的调整及生活方式的改善，62例患者尿酸下降，43例下降至正常水平，经过半年至一年随访38例维持在正常水平。
【参考文献】
1陈灏珠，主编,实用内科学.北京：人民卫生出版社，2006.2602-2609
作者：武常芬刘贞杰王淑新作者单位：266071济南军区青岛第二疗养院266071解放军第401医院