右美托咪定用于减轻硬膜外麻醉腹部手术牵拉反应的临床观察.docx

右美托咪定用于减轻硬膜外麻醉腹部手术牵拉反应的临床观察【摘要】目的观察右美托咪定用于硬膜外麻醉腹部手术对内脏牵拉反应的影响。方法将行腹部手术硬膜外麻醉的30例患者随机分为2组，每组各15例。A组（右美托咪定组）手术开始切皮时，静脉输注右美托咪定1μg/kg，以后以1μg/（kg•min)的速度维持；B组（哌氟组）手术开始时静脉注射哌替啶1mg/kg、氟哌啶0.1mg/kg。监测并记录注药前(T0)、注药后5min（T1)、10min(T2)、15min(T3)以及探查牵拉内脏时(T4)的MAP、HR、RR、SpO2，并记录术中牵拉内脏时有无上腹部不适、恶心呕吐、鼓肠、牵拉痛等牵拉反应的情况发生。结果A组抑制内脏牵拉反应有效率为93%，B组有效率为53%，两组比较差异有统计学意义（P【关键词】右美托咪定；硬膜外麻醉；腹部手术；牵拉反应硬膜外麻醉是常用的麻醉方法，用于腹部手术时常因患者麻醉阻滞不充分而发生镇痛不完全及牵拉反应，表现为上腹部不适、恶心呕吐、鼓肠、牵拉痛，更有甚者出现心律失常、低血压、高血压等［1］。大多数患者因保持清醒状态，感到紧张焦虑。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、催眠、抗焦虑及镇痛作用，用于硬膜外麻醉腹部手术能有效抑制内脏牵拉反应。1资料与方法1.1一般资料选择30例ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级的腹部手术患者，男14例，女16例，其中阑尾切除10例，胆囊切除6例，子宫附件手术14例。所有患者既往均无呼吸系统、心血管系统、内分泌系统等疾病。随机分为右美托咪定组（A组）和哌氟组（B组），每组各15例。两组患者身高、体重、年龄、性别、麻醉时间、手术时间比较差异均无统计学意义（P>0.05)。所有患者均在硬膜外麻醉下完成腹部手术。1.2麻醉方法术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。入室后开放上肢静脉通道，常规监测BP、HR、SpO2、ECG、RR等。选择T9~L3间隙行硬膜外穿刺，成功后向头置管2~3cm，固定后取平卧位，回抽无脑脊液和血液后注入2%利多卡因3ml，观察5min无脊麻症状后，注入1%利多卡因和0.2%丁卡因复合液10～15ml；测试麻醉平面，控制平面在T4和S5之间。待麻醉效果确切后，常规吸氧。手术开始切皮时，右美托咪定组静脉输注右美托咪定1μg/kg，以后以1μg/（kg•min)的速度维持，并根据患者的心率、血压适当调整其用药速率。对照组手术开始时静脉注射哌替啶1mg/kg、氟哌啶0.1mg/kg。两组患者术中均输入6%羟乙基淀粉和乳酸林格氏液。当血压低于基础血压30%时，使用麻黄素5~10mg/次，适当增加输液速度，当心率低于55次/min，用阿托品0.3~0.5mg/次。1.3观察指标监测并记录注药前(T0)、注药后5min（T1)、10min(T2)、15min(T3)以及探查牵拉内脏时(T4)的MAP、HR、RR、SpO2。并对术中牵拉内脏时有无上腹部不适、恶心呕吐、鼓肠、牵拉痛等牵拉反应的情况发生作比较。牵拉反应评定标准：0级：患者安静，无痛及无不适感，无恶心及呕吐；1级：轻度不适，恶心，无牵拉痛、呕吐；2级：恶心，轻度牵拉痛，无呕吐；3级：牵拉痛明显，有恶心、呕吐、鼓肠［2］。1.4统计学处理所有资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较行方差分析,组内行配对t检验，P2结果2.1A组患者中内脏牵拉反应0级14例，1级1例，抑制内脏牵拉反应的有效率为93%。B组患者中内脏牵拉反应0级8例，1级2例，2级2例，3级3例，抑制内脏牵拉反应的有效率为53%，两组比较差异有统计学意义（P2.2两组患者注药前（T0)MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)，右美托咪定组在T1~T4时MAP、HR有轻度下降，与本组T0时比较差异有统计学意义（P0.05)。2.3不良反应发生率比较右美托咪定组所有患者术毕呼之清醒，无谵妄、躁动等精神症状发生，术后未出现恶心、呕吐、寒战等并发症，术中未发生呼吸抑制，MAP、HR有轻度的下降。哌氟组有2例患者术毕仍有嗜睡，有1例发生呼吸抑制，经加压面罩吸氧后改善，有2例寒战。3讨论硬膜外阻滞后患者处于清醒紧张状态，在行腹部手术时，内脏牵拉反应发生率较高，即使麻醉平面达T4也不能完全消除牵拉反应。牵拉反应引起的恶心、呕吐、鼓肠等不但影响手术操作，而且也容易导致患者痛苦和血流动力学变化。腹腔内脏器官受交感神经和副交感神经的双重支配，内脏牵拉反应的发生与此类神经有密切关系，硬膜外麻醉时，虽可通过扩大麻醉平面有效地阻滞相应部位内脏神经的交感神经支，但腹内脏器除结肠左曲以下肠管外，其他脏器副交感神经的低级中枢均位于脑干的副交感神经核，迷走神经支不可能被同时阻滞［3］。关于内脏牵拉反应的确切机制尚不清楚［4］，但最近的研究显示肠的内部感觉