剖宫产术后子宫切口妊娠患者DSA介入治疗的护理.docx

剖宫产术后子宫切口妊娠患者DSA介入治疗的护理【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0094－01子宫切口妊娠是指受精卵或胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产远期并发症之一。子宫切口妊娠可能在早期引起子宫穿孔、破裂致大出血，如抢救不及时可危及患者的生命。DSA介入子宫动脉插管及栓塞治疗是常用的一种。通过本例患者的护理，认为护理的重点是治疗前做好心理护理及充分的准备，治疗时应加强观察，治疗后加强肢体的护理，密切观察病情及药物的不良反应，做好出院指导。1病例介绍患者，李洁，29岁，孕2产1,2007年在我院行的剖宫产，有停经史，不规则阴道流血，频繁恶心与呕吐，查血HCG120260mIu/L，平素月经规则，既往体健，来院前B超检查：宫内早孕，未见心管搏动。入院后完善相关检查，予MTX+米非司酮联合用药杀胚，效果不明显，恶心呕吐未好转，血HCG反而升高。经过介入科医生会诊，于2天后行右股动脉穿刺介入栓塞术。常规消毒后在局麻下进行，从右股动脉插入选择性插管，左侧髂内动脉行DSA造影，注入造影剂，根据造影图像进一步选择左侧子宫动脉，沿造影导管缓慢注入氨甲喋啶100mg+Ns500ml,用明胶海绵栓塞两侧子宫动脉，退管致主动脉内注入地塞米松5mg,拔管后压迫止血，加压包扎右侧股动脉，介入治疗工作顺利，术后给予抗感染，右下肢制动等对症治疗。2护理方案2.1入治疗前的护理:1）心理护理：评估患者对治疗方案的感受及认知，患者知识缺乏担心会影响生育，生活质量改变及预后不好产生焦虑、恐惧。主动与患者交谈沟通，耐心倾听患者的诉说及解答患者的疑问，讲解介入治疗的目的、方法及预后，讲解临床成功病例，建立信任，消除患者及家属的思想顾虑，轻松的配合介入治疗。2）介入治疗前准备：做好血R,血型，凝血，肝肾功能，术前常规等术前一套的化验，备皮，做皮试，留置尿管，建立静脉通路，协助患者取下首饰，做好交接工作。2.2介入治疗中的护理：严密监测患者的生命体征变化及意识，尿量的变化，观察出血情况，积极配合医生，了解造影剂的剂量和速度，与患者沟通，分撒注意力，以减轻患者恐惧紧张情绪，并做好各种记录。2.3介入治疗后的护理:1）手术结束后，予绷带局部加压包扎，术肢伸直制动24h。观察穿刺部位敷料有无渗血，手术下肢疼痛、皮肤颜色及皮温的变化，足背动脉的搏动情况，有异常立即报告医生。2）病情观察：密切监测生命体征变化，注意有无发热，观察腹痛及阴道流血情况，加强基础护理及皮肤护理，防止褥疮发生。3）观察药物的不良反应：术中因予氨甲喋啶，术后注意患者有无恶心、呕吐、口腔溃疡、白细胞降低等。术后6h渐进半流食至普食，宜清淡，少量多餐，加强口腔护理。4）一般护理：保持尿管通畅，观察尿量情况，保持外阴清洁，鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排泄，加强营养，术后肢体活动可根据患者的情况量力而行，勤翻身，减轻皮肤受压，可给予局部按摩及理疗，疼痛遵医嘱给予止痛剂。2.4出院健康教育：出院后3个月内禁盆浴禁性生活，每周查一次血HCG至正常，每1―2周行B超复查，了解子宫前峡部包快变化及吸收情况，注意休息，加强营养，严格避孕一年，如有不适随时就诊。作者单位：435000湖北黄石市爱康医院