剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠患者子宫动脉栓塞介入治疗后的护理.docx

剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠患者子宫动脉栓塞介入治疗后的护理【摘要】总结了18例剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠患者经皮股动脉行子宫动脉栓塞介入治疗后的护理经验。包括术后心理护理一般护理并发症的护理清宫术的护理以及健康指导等认为子宫动脉栓塞介入治疗后的护理对于瘢痕妊娠患者早日康复有重要意义。【关键词】剖宫产切口瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞介入（UAE）；清宫术；护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0234-01剖宫产切口瘢痕妊娠（caesareanscarpregnancyCSP是指受精卵或胚胎着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处是剖宫产远期并发症之一亦是异位妊娠的一种新类型；随着剖宫产率的提高CSP的发生率亦逐年升高。由于该部位组织结构改变、血供受丰富病程进展往往比较迅速短期内可导致大量出血、子宫破裂等严重并发症严重时患者可出现失血性休克甚至死亡；本科自2013年1月至2014年1月共收治18例剖宫产术后瘢痕妊娠患者均采用子宫动脉栓塞介入治疗取得了较好的效果现总结介入治疗后护理要点如下。1临床资料1.1一般资料本组18例患者年龄25-37岁平均30岁均有剖宫产史剖宫产方式均为子宫下段横切口本次妊娠距离上次剖宫产时间间隔11个月-7年患者均无心、肝、肺、肾等慢性疾病均有停经史、子宫增大、血HCG升高等妊娠改变无明显腹痛；18例患者均行B超检查提示：子宫前壁下段切口处不均质回声团考虑剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠。1.2治疗方法及结果（1）18例患者均术前给予米非司酮50mg口服2次/d连用3d氨甲喋呤（MTX）50mg分臀肌肉注射一次。（2）子宫动脉栓塞手术方法：方法本组l8例患者均采用改良Selding技术局麻后18G穿刺针穿刺右侧股动脉导入5F动脉导管鞘经鞘送入5F动脉导管行选择性髂内动脉造影介入治疗经导管向双侧子宫动脉内注入稀释后的MTX各25mg后以明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉栓塞后复查双侧髂内动脉造影见双侧子宫动脉主干血流明显减慢宫腔内杂乱血管团基本消失。栓塞成功并造影证实后撤管常规介入治疗后护理；（3）子宫动脉栓塞介入治疗后第2天在B超引导下再行清宫术术后恢复好未见严重并发症和不良反应均治愈出院随诊月经恢复时间为20-66天其中一例37岁患者经量减少其余17例月经周期及量均正常无远期并发症。2术后护理2.1心理护理患者对于本病和本治疗方法缺乏了解和认知往往存在疑虑、困惑、担心或期望值过高等心理状反应加之手术后患者担心栓塞治疗是否成功以及后期的清宫术是否得以顺利进行等一系列护理问题患者的心情受到极大影响不利于恢复应及时耐心、详细的讲解疾病以及治疗的具体方法和成效消除患者疑虑取得患者的信任和配合；2.2一般护理2.2.1生命体征的监测：术后严密监测生命体征患者返回病房后测量血压、脉搏、呼吸每30min1次1小时后改为1次/h共4次之后改为1次/2h直至术后满24h平稳后停测。2.2.2卧位护理：术后绝对卧床24h取平卧位穿刺侧肢体制动12h穿刺处用沙袋和弹力绷带加压包扎6h协助患者每1～2h翻身1次取健侧卧位垫翻身枕保持穿刺侧肢体伸直。24h后鼓励患者下床活动指导其缓慢起身及改变体位以防止体位性低血压。2.2.3皮肤护理：保持床单元清洁、干燥及时更换床单、被套；患者出汗多时应及时擦干汗液并更换宽松棉质病员服以减少对皮肤的刺激。尾骶部皮肤防止长时间受压经常变换体位以防压疮的发生。保持会阴部清洁每天会阴冲洗1次。2.2.4饮食护理：术后6h患者如无恶心、呕吐等不适可进食高热量、高蛋白、易消化的清淡、流质饮食以后逐渐过渡到普食。术后鼓励患者多饮水每天≥2000ml以加快造影剂的排泄和减少对肝肾的损害。如患者呕吐频繁遵医嘱使用止吐剂并及时清除呕吐物保持口腔清洁必要时予静脉补充能量。2.2.5管道护理：留置尿管保持尿管通畅观察尿色尿量；术后24小时拔除尿管；2.2.6穿刺点护理：穿刺点用沙袋和弹力绷带加压包扎6h密切观察患者股动脉穿刺处有无出血、局部血肿形成如发现异常应立即汇报医生处理。2.3并发症的观察和护理：2.3.1疼痛：本组患者术后均出现不同程度的下腹部坠胀痛可能与栓塞部位的缺血以及患者的心理素质和对疼痛的忍耐力有关[1]。13例疼痛较轻者通过采取安慰、鼓励、分散其注意力等措施后疼痛逐渐缓解；5例患者疼痛较剧烈给予盐酸哌替啶肌肉注射后疼痛缓解。2.3.2恶心、呕吐：为栓塞后常见反应主要与盆腔缺血性疼痛反射有关或由于多在治疗后1～2h内出现轻