老年冠心病伴焦虑抑郁患者评估及综合干预研究.docx

老年冠心病伴焦虑抑郁患者评估及综合干预研究[摘要]目的探讨老年冠心病伴焦虑抑郁患者临床心理评估结果和综合干预治疗结果。方法2009年12月～2012年12月入院治疗的80例冠心病伴焦虑抑郁患者根据治疗方法不同分为两组，对照组和综合干预组，每组40例，对照组单纯给予药物治疗，综合干预组给予药物治疗和心理干预治疗，两组治疗1、3周均进行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、西雅图冠心病调查量表（SAQ）评定焦虑抑郁状况，比较两组评定结果。结果两组患者经过3周治疗后，综合干预组SAS、SDS评分明显低于对照组（P[关键词]老年人；冠心病；焦虑；抑郁；综合干预[中图分类号]R395.5[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2013）10-193-03冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起心脏病；它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉粥性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病[1]。我国冠心病发病率和死亡率近年来逐渐上升，10年内冠心病发病率男性增加26.1%，女性增加19.0%，老年人占主要发病人群[2]。除了患者自身的遗传、生活饮食习惯等，还与许多生物和心理社会因素及行为模式与发病及死亡密切相关，长期反复刺激，引起大脑皮层抑制与兴奋功能紊乱，出现焦虑抑郁情绪，直接影响心脑血管疾病患者生活质量和康复。本研究通过探讨老年冠心病伴焦虑抑郁患者临床心理评估结果和综合干预治疗结果，为临床治疗提供依据。1资料与方法1.1一般资料病例来自我院2009年12月～2012年12月入院治疗的80例冠心病患者，均为60及60岁以上患者，临床诊断符合WHO和国内专科学术会议制定的统一标准[3]，排除其他心血管疾病、糖尿病、年内外伤及手术史、精神病家族史、脑血管病、恶性肿瘤、严重心肝肾功能等。其中男40例，女40例，年龄60～83岁，平均（66.73±6.5）岁。通过对患者入院后进行汉密尔顿抑郁测量表（HAMD）测定，测得分数HAMD≥17分，可能有轻度或中度抑郁；同时进行汉密尔顿焦虑测量表（HAMA）测定，测得分数HAMD≥14分，可能有轻度或中度焦虑；并经精神科明确诊断，排除其他疾病因素，药物滥用和生活因素导致的焦虑和抑郁，根据治疗方法，分为对照组和综合干预组，对照组40例，男21例，女19例，年龄61～82岁，平均年龄（67.43±5.41）岁，病程3个月～5年，平均病程（2.24±1.46）年，心绞痛22例，缺血性心肌病12例，无症状心肌缺血6例；综合干预组40例，男22例，女18例，年龄60～83岁，平均（66.83±5.74）岁，病程5个月～6年，平均病程（2.53±1.68）年，心绞痛23例，缺血性心肌病12例，无症状心肌缺血5例；两组患者在年龄、性别、病程、分型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法1.2.1单纯药物治疗根据每个患者病情不同，给予改善冠状动脉供血和心肌耗氧量及治疗动脉硬化的药物，两组患者均服用枸橼酸坦度螺酮胶囊（四川科瑞德制药有限公司，H20052328）5～10mg/d，每日口服3次，或草酸艾司西酞普兰片（丹麦灵北药厂，H20100538；西安杨森制药有限公司，J20100166）5～10mg/d，口服，1日1次。综合干预组在单纯药物治疗基础上，给予心理干预治疗。1.2.2心理干预治疗（1）心理支持，初次接触患者热情细心，关怀体贴以取得患者初步信任，了解患者目前心理问题，宣传焦虑抑郁等不良情绪对自身疾病治疗及康复不利，引导其积极乐观治疗疾病；（2）心理疏导，向患者讲解心脑血管及冠心病的有关知识，揭示冠心病和心理的关系，找出患者焦虑的负面情绪，帮助患者消除恐惧等情绪，树立积极心态，必要时给予放松训练和音乐治疗，放松心里再进行深入的心理干预；（3）行为干预，根据患者的性格和行为特征逐个分析，一对一的给予不同的心理治疗方式，帮助其建立健康正确的心理情况及性格特征，患者饮食、运动、行为的方式也给予正确的建议指导；（4）家庭干预，熟悉患者家庭环境情况，对患者家属介绍心理干预的必要性，共同帮助患者建立健康的心理，积极乐观。心理干预治疗从患者入院1周后进行，共3周，每次45min以上，每周2次。1.3评定方法两组患者治疗1、3周均进行焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[4]、西雅图冠心病调查量表（SAQ）[5]评定焦虑抑郁状况，并作记录，其中西雅图冠心病调查量表（SAQ）在出院时或出院后1个月内回收问卷，可分为5个引子，包括心绞痛稳定情况、躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认识程度，共19个项目，总分为100分，对患者充分解释问卷的各项含义，确保其或家属能完全理解条目含义，患者得分越高，表示身体功能和