从瘀论治银屑病.pdf

学术探讨doi：./j.issn.-X...1039691672397202001004从瘀论治银屑病杨素清1葛宏2安月鹏1（.黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科，黑龙江哈尔滨；1.黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江哈尔滨150040）2150040摘要 银屑病是临床常见的一种红斑、鳞屑类皮肤病，病程较长，且易复发。现代医家对此病论述颇多，大多由血分论治，给予清热凉血药。结合本病临床特点和伴随症状，我们认为可从瘀论治银屑病，因气机失调、血热妄行、寒凝腠理、元气虚损、湿浊阻滞、外伤经络，皆能致瘀，从而采用活血化瘀、散血消斑治法，同时兼顾其他症状。然虽从瘀论治，却需时刻兼顾气血、寒热、表里、虚实，把握病机本质。关键词 从瘀论治；银屑病；辨证论治；中医病机中图分类号R..文献标志码A文章编号-X（）--27598631672397202001001603基金项目国家重点研发计划“中医药现代化研究”重点专项（YFC）20181705303银屑病是临床常见的一种反复发作、表皮异常1“瘀”与银屑病. 古籍中对“瘀”的阐述 “瘀”之一字，未见于增生的炎症性皮肤病，以红斑、鳞屑为主要表现，中11医又称“白疕”“干癣”“白癣”等。现代医家对此病《内经》，但《内经》中论述颇多。如《素问·调经论》论述颇多，各有不同，但多从血热论治，以清热解毒说“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”，《素问·调经论》药治之，寒凉药屡用不止。我们临证所见，本病证见言“孙络外溢，则经有留血”，《素问·举痛论》提出“寒血热者虽不在少数，但虚者有之，寒者亦有之[1]，且银气入经而稽迟，泣而不行”，《灵枢·水胀篇》道“恶血屑病治疗过程较为缓慢，若过用苦寒，反伤阳气，正当泻不泻，衃以留止”等，皆是对瘀证的论述。《伤寒气若虚，病更难愈，故治疗不可一味凉血清热。杂病论》提出了“瘀血”“蓄血”“干血”等证候，并记历代医家对本病多有论述，《诸病源候论》：“白载了血瘀的症状，“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲癣之状，白色，硿硿然而痒，此亦是腠理虚受风，风与漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我气并，血涩而不能荣肌肉故也”，认为本病由内虚外满，为有瘀血”，“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉邪耗伤气血，使气血不能达于表皮所致。《外台秘要》反无热，此为阴伏，是瘀血，也当下之”。李东垣不仅载：“病源干癣但有匡郭，皮枯索，痒搔之白屑出，是重视脾胃，对于瘀证亦有论述，《医学发明》言“血者，，也皆是风湿邪气客于腠理，复值寒湿与血气相搏所皆肝之所主，恶血必归于肝，不问何经之伤，必留胁生，若其风毒瓦斯多，湿气少，故风沉入深，故无汁为下，盖主血故也”，创复元活血汤，从肝论治，祛瘀生干癣，其中生虫”，认为本病由毒多湿少，寒湿搏于气新。《医林改错》中王清任创新方31首，其中活血化血，发为干癣。《外科大成》首次提出“白疕”病名，瘀方剂占22首，论述更详。近代唐容川著《血证论》，言“风邪克于皮肤，血燥不能荣养所致”，治疗意在言“邪气不去而补之，是关门逐贼，瘀血未除而补之，搜风养血润燥，使气血达于体表，润养肌肤。由此观是助贼为殃”，将活血祛瘀作为血证治疗大法之一。. 银屑病之“怪病多瘀” 前人多有“怪病多痰、之，历代医家认为本病由风、寒、湿、气血等诸多因素12互相夹杂，诸邪郁积于体表，而致营卫功能失调，气多瘀”之论，“从瘀论治”为临床常用方法之一。银屑血运行失畅成瘀而发病，属于机体的整体功能代谢病患者发病原因难明，或因遗传禀赋，或因饮食情志失常，并非单独由血病的变化而诱发或加重。我们失和，或因外邪侵袭，感冒诱发，多不易令人察觉。皮整合诸多发病因素，认为“瘀”为本病的最终致病因损斑疹或为点滴，或为斑块，伴有脱屑、瘙痒，重者鳞素，且这一要素更能统筹银屑病各阶段表现，临床从屑成片，如层层“扒皮”，反复难治，此又一怪也。银屑瘀论治也获得了较好的疗效，现分析如下。病症状较重者，可变生他患，如红皮病型，遍身皮损，162020年总第52卷第1期学术探讨发热不退；如关节型，肢节疼痛，关节变形；如脓疱型，凉血且滋阴，配合银花、连翘、石膏、知母清透营卫，使手足反复脓疱，甚则渗出糜烂。临床所见，银屑病患血中伏热尽得外散，热除津液得复，气血运行正常，阻者最忌激素类外用药物刺激。若辨证不准，失治误于脉络之瘀血得以消除，更能增强治疗效果。然苦寒治，病进更速，故常告知患者宁可暂停诊治，亦勿自服重剂，大多寒凉伤胃，虽血热当清，但大剂量的寒凉药药物。可见，称银屑病为“怪病”切实中肯，其从瘀论物骤然入胃，必须佐几味温运或者固护中焦之品，以治，亦不仅仅治疗“瘀”证，瘀之所成，气、血、寒、虚、防寒凝或中焦虚寒，致气血运行失畅成瘀，影响疗效。. 寒凝肌腠——温阳散寒化瘀 寒为阴邪，其性湿、伤皆能致瘀，因此，非一经一脏，非一证一方。232从瘀论治凝滞，最易伤