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·92·ChineseJournalofInformationonTCMJun.2008Vol.15No.6

狼疮性肾炎从热瘀论治

王丽萍1,陈扬荣2
(1.中国人民解放军南京军区福州总医院肾内科,福建福州350025；2.福建中医学院,福建福州350003)

关键词：狼疮性肾炎；病机；热瘀证
中图分类号：R259.932.4文献标识码：B文章编号：1005-5304(2008)06-0092-02
热瘀证是温病常见的一种证型,其主要病理生理特点是热红、口渴、尿短赤、舌质紫黯或有瘀点、瘀斑,甚至谵狂、昏
毒血瘀。在临床实践中,热瘀证不仅见于外感热病,也见于多种迷等热毒血瘀临床表现。病情活动时常有发热,持续不退,多属
内伤杂病,因此,热瘀证对出现热瘀病理变化的内、外、妇科疾内伤发热,此乃热瘀互结所致,即所谓“热附血而愈觉缠绵,血
病的治疗具有重要的理论意义,同时也为内科杂病的治疗提供得热而愈形胶固”；热毒炽盛,伤及血络,发于肌肤,则为面部红
临床思路与方法。狼疮性肾炎属于内伤杂病范畴,笔者主要讨斑,舌质紫黯或瘀点、瘀斑；若瘀热深伏营血,瘀热壅遏,伤及
论热瘀在狼疮性肾炎中所起的作用,提出狼疮性肾炎的病理基肾络,出现血尿、蛋白尿,甚则导致肾气衰竭(肾功能障碍)；热
础主要是热毒血瘀。瘀上犯清窍,扰乱神明,出现谵狂(中枢神经系统的损害)；热瘀
1热瘀证贯穿狼疮性肾炎始终不散,闭塞心窍,心营为热所动,心气为瘀所阻,则出现昏迷等
根据狼疮性肾炎的临床表现,可归属于中医学“阴阳毒”、重症。
“温毒发斑”、“水肿”、“血证”、“虚劳”等范畴。《金匮要活动期中热毒血瘀的关系是热毒为主导,因热致瘀,或原
略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》指出：“阳毒之为病,面赤斑斑有瘀血留滞,因复感外邪化火而触动,热毒之邪既是导致本病
如锦纹,咽喉痛,唾脓血⋯⋯阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,的始动诱因,又是导致病情反复发作、迁延不愈的重要因素。
咽喉痛。”《诸病源候论》云：“肿之生也,皆因风邪寒热毒气,1.2缓解期
客于经络,使血涩不通,壅结皆成肿也。”一般认为,由于先天禀狼疮性肾炎在缓解期多出现五心烦热、潮热盗汗、身热夜
赋不足,肝肾阴亏,或病后体虚,致热毒之邪侵入体内,或由饮甚、口干而不甚渴饮、肢体麻木、舌绛少津或舌质紫黯或有瘀
食劳倦、七情过极、服药不当等,扰动机体阴阳而内生虚火,点瘀斑、脉象细数等热毒渐逝,而以阴虚或气阴两虚和瘀血留
火热毒邪郁于脏腑经络,气血失调,煎熬津液,酿生瘀热，发为滞为主要病机之征象。
本病[1-2]。在其病变过程中往往表现有热瘀的证候,存在热毒血缓解期除本虚较为突出外,由于体质之阴虚,复因热毒伤
瘀这一共同的病理基础。津灼液导致阴虚加重,或壮火食气,而出现气阴两虚的证候。治
热毒为病有外感与内生之分,属外感者多是直接感受温热当以滋阴养液或益气养阴为主,但热毒血瘀仍不可不顾。阴虚
邪气(如风、湿、燥、火4种阳邪)的侵袭,病毒、紫外线等即可生内火；或阴虚脉道不充,血少脉涩；或气虚帅血无力,血行
属此类外感病邪。而饮食劳倦、情志过极又可化火而为内生热迟缓以致血脉瘀滞；或久病入络；或瘀久化热。因此,在滋阴
毒,如恣食发物,或服药不当,激发阴阳气血紊乱,可蕴生热毒；养液或益气养阴的同时,清热解毒、活血祛瘀仍不可废。
劳倦过度,调养失当,阴血精气耗伤,脏腑功能失调,则虚火内缓解期热毒与血瘀的关系是以血瘀为主,热毒为次。但炉
生；五志过极,郁而化火,或思虑过度,阴血暗耗,可致肝肾阴亏,烟虽熄,仍灰中有火,故当辅以清解之剂,以防死灰复燃,导致
血热火盛等。而狼疮性肾炎中的自身抗体、免疫复合物及其产病情反复。
生的一系列的细胞因子和炎症介质,可视为内生之热毒,将促2辨证要点
使本病进一步发展。狼疮性肾炎热瘀证临床表现可从以下3个方面进行辨识。
热毒为患,可波及营血,致使气血壅郁；也可劫灼营阴,耗①热证：临床见体温升高或烘热、烦热、潮热,颜面红赤,口渴,
伤阴液,使血液稠浊,停滞为瘀；热毒可致血热妄行,最终可导尿短赤,舌质红,苔黄,脉细数等内热之征。②血瘀证：根据第
致热与瘀壅滞血分,相互搏结,而成热瘀。以外邪为始动因素的二次全国中医肾病专题学术讨论会通过的《慢性原发性肾小球
热瘀,其热与瘀的关系多为因热致瘀。以内伤为主的热瘀,如阴疾病中医辨证分型试行方案》[3],结合l988年血瘀证研究国际
虚阳盛,气火偏亢；五志过极,气郁化火；有形之邪,积久化热；会议标准[4],具有以下任何一项即可诊断为血瘀证：面色黧黑,
久病入络,络瘀生热等,可先导致瘀血和内生热毒的产生,后因或晦黯；腰痛固定,或呈刺痛；肌肤甲错,或肢体麻木；舌质紫
瘀致热或因热致瘀,热瘀相搏,胶结为患,使病情进一步复杂多黯,或有瘀点、瘀斑,或舌下脉络曲张；脉象细涩；女性痛经伴
变。色黑