风险评估等级及风险评估.pdf

风险等级确定标准表评风险出现的可能性结果的严重性风险的可识别性分风险不易发现或危害已经5几乎不能避免会导致巨大损失，出现法规风险爆发后必须专项检查才能发现4经常会出现会出现较大损失，出现不良信誉内审、排查时才能发现3偶尔会出现会出现较小损失，造成不良影响日常检查就能发现会出现微小损失，不会造成不良2非常少的出现很快能发现影响1基本不可能出现几乎不产生损失即时能够发现备注：风险指数的确定：对风险出现的可能性、严重性和可检测性根据上表分别进行打分,确定风险指数RPN=出现的可能性×结果严重性×风险的可识别性，风险级别：得分小于20分为低风险，20-30分为中等风险，大于30分为高风险。RPN为20分以下为合理可接受风险。备注：风险指数的确定：对风险出现的可能性、严重性和可检测性根据上表分别进行打分,确定风险指数RPN=出现的可能性×结果严重性×风险的可识别性，风险级别：得分小于20分为低风险，20-30分为中等风险，大于30分为高风险。RPN为20分以下为合理可接受风险。控制效果等级评定使用如下控制效果等级确定标准：控制效果等级确定标准表评分受控制的可能性残余风险的严重性控制的彻底性存有较大隐患，会延续5几乎不能控制会导致巨大损失，出现法规风险下去能被较小程度的存有一定隐患，会延续4会出现较大损失，出现不良信誉控制下去能被较大程度的存有较小隐患，会延续3会出现较小损失，造成不良影响控制下去能被绝大程度的存有较小隐患，无延续2会出现微小损失，不会造成不良影响控制性不再存有任何隐患，无1能被完全的控制几乎不产生损失延续性备注：控制效果指数的确定：对受控制的可能性、残余风险的严重性和控制的彻底性根据上表分别进行打分,确定控制效果指数RPN=受控制的可能性×残余风险的严重性×控制的彻底性，控制效果级别：得分≤25分为低风险，得到较好控制，26-59分为中等风险，得到一般控制，大于60分为高风险，得到较差控制。RPN为25分以下为的可接受风险，部分待内审检查确认风险等级的，应依据内审结果判定可接受性。控制效果等级确定标准表评分受控制的可能性残余风险的严重性控制的彻底性存有较大隐患，会延续5几乎不能控制会导致巨大损失，出现法规风险下去能被较小程度的存有一定隐患，会延续4会出现较大损失，出现不良信誉控制下去能被较大程度的存有较小隐患，会延续3会出现较小损失，造成不良影响控制下去能被绝大程度的存有较小隐患，无延续2会出现微小损失，不会造成不良影响控制性不再存有任何隐患，无1能被完全的控制几乎不产生损失延续性备注：控制效果指数的确定：对受控制的可能性、残余风险的严重性和控制的彻底性根据上表分别进行打分,确定控制效果指数RPN=受控制的可能性×残余风险的严重性×控制的彻底性，控制效果级别：得分≤25分为低风险，得到较好控制，26-59分为中等风险，得到一般控制，大于60分为高风险，得到较差控制。RPN为25分以下为的可接受风险，部分待内审检查确认风险等级的，应依据内审结果判定可接受性。医院感染管理风险评估和管理办法各重点科室：按照等级医院评审感染管理核心条款要求，对医院重点环节、重点人群与高危因素实施管理和监测，并落实；对感染较高风险部门有医院感染风险评估及及感染控制措施。我院制定完善针对以上重点环节、重点人群、高危险因素开展监测体系，针对ICU、新生儿科、手术室、血液科、母婴同室病房、血透中心定期开展风险评估，制定针对风险的感染控制措施，提高我院应对相关风险的能力。1总则按照《GB/T24353-2009风险管理原则与实施指南》、《GB/T27921-2011风险管理风险评估技术》、《GB/T33694-2009风险管理术语》等标准。依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、《医务人员手卫生规范》，参照WHO《医院感染预防与控制实用指南》（第二版）等相关标准作为评估风险的准则，制定全院重点环节、重点人群与高危因素医院感染风险评估实施计划并具体措施。2概念风险（Risk）：某一事件发生的概率和其后果的组合。医院风险：能够引起或产生对患者、患者家属、医院员工以及所有来访者严重危害性影响的人为或自然事件。风险评估（RISKASSESSMENT）：是指评估风险大小以及确定风险是否可容许的全过程。风险评估是将不确定的威胁或损失进行量化的工作。风险评估量化需要计算两部分，潜在损失的大小和损失发生的概率。风险=损失的大小×损失发生的概率。3方法3.1按照规范要求我院采用头脑风暴法，SWOT分析，检查表法结合评估风险及开展风险管理。3.2评估协作，感控科召集相关科室人员开展评估培训，指导相关科室开展评估并制定控制措施。3.3评估周期，按季度