腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon)教学查房.pdf

腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon）教学查房时间：2020年3月22日星期一地点：手术室主讲人：护士长参加人员：手术室护士A/B/C/D/E查房目标:1.掌握直肠的局部解剖。2.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”的手术配合一巡回护士配合要点。3.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”的手术配合一洗手护士配合要点。4.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”术中护理问题及护理措施。拟提的问题:1.直肠在盆腔内的解剖位置。2.腹腔镜下直肠癌根治术术中巡回护士和洗手护土护理工作的关注点及护理措施。3.腹腔镜下直肠癌根治术的护理诊断及护理措施。4.Miles手术与Dixon手术的区别。护士长各位同事，大家下午好。请大家结合下面手术病例一起复习直肠的解剖，熟悉腹腔镜下直肠癌根治术手术步骤，护理查房配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。下面请洗手护士A汇报病例洗手护士A:汇报病例资料患者申庆连，女，51岁，因“排便习惯改变1+月，加重伴血便2+月”人院，术前诊断:直肠癌伴不全性肠梗阻。人院查体:神志清楚，合作。T36.5°C，P88次/分，R20次/分,Bp126/79mmHg，直肠指检：于直肠左前壁距肛缘6cm处扪及一菜花状肿块，大小约3*3cm，约占肠腔1/2圈，肿块质硬，活动度差。辅助检查胸片提示：左肺下野中带钙化灶，主动脉壁钙化，胸腰椎退变；肠镜：距肛缘6cm处可见一新生物隆起，大小约一圈，表面充血水肿，糜烂坏死，边界不清，内镜无法通过，考虑诊断直肠癌？病理活检提示：直肠活检，腺癌。施行手术:在全身麻醉下行“腹腔镜下直肠癌根治术”。护士长通过以上病历介绍我们对患者病情有了初步的了解，直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,发病率呈上升趋势，其根治术后5年生存率在50%以上，患者可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助直肠癌根治术。腹腔镜直肠癌根治术在全世界已获得较广泛的开展,是最成熟的手术方式之一。为更精准掌握腹腔镜下直肠癌根治术，下面我们共同复习一下与直肠有关的解剖关系，请廖平具体讲述一下直肠的局部解剂及相邻组织的关系。护士B直肠这个名称对大多数人来说都不陌生，直肠为大肠的末段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部;女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔。直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。下面请洗手护士与巡回护士讲述腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合洗手护士c护理配合（一）物品准备①、器械准备：大包器械、直肠癌包（备用）、腹腔镜直肠癌包、直肠穿刺器、30°奥林巴斯一体镜、无绳超声刀（长）、电刀、导光术、电凝线、灯柄、鸭嘴钳、气腹管、冲洗器、大布包②（截石位）、衣服、手术盆。③一次性用物准备：纱布、纱球、纱条、吸引管、胸科针、腔镜保护套、灯柄套（装一纱球擦镜子）、石蜡油、16#尿管引流袋、10ml空针、手套、1/4/7丝线、11#刀片、23#刀片。④高值耗材：腔镜切割器康迪JCM、钉子康迪TCR60b、腔镜吻合器康迪KYWC、一次性穿刺器12cm、10cm、可即邦、泰绫、2#0双针、0#8针3^0#8针等。（二）麻醉方式：全身麻醉。（三）手术体位：截石位、右大腿高度与床平行、双上肢用中单固定包裹、术中头低脚高。（四）手术步骤1、术前准备提前三十分钟上台，整理器械台面，根据手术需要按顺序摆放常规器械和特殊器械，和巡回护士共同清点器械和物品。2、配合手术医生常规消毒，铺无菌巾，将各种仪器线路连接好，并再次检查其性能。3、术中配合建立人工气腹，递11号尖刀，于脐部置入10mmTrocar,放入30°视角的腹腔镜，再在左麦氏点、右麦氏点以及右侧腹部各置入一个5mm的Trocar。4、连续递大肠钳、小肠钳、无损伤抓钳、分离钳、超声刀，按常规检查腹腔，确定腹腔、肝脏、大网膜有无转移，然后进一步探查肠系膜根部有无肿大淋巴结。再利用超声刀游离直肠周围组织，游离至肿瘤下方5cm。5、从乙状结肠系膜根部右侧切开腹膜，使肠系膜下血管、腹主动脉前的上腹下神经丛充分显露，清扫系膜根部淋巴组织，并用钛夹夹闭肠系膜下动静脉。在骶骨胛水平位置，使用超声刀向下分离出骶前间隙。打开腹膜返折，沿Denonvilliers筋膜向下游离，分离直肠前壁与精囊腺（女性患者：分离直肠与阴道间隙）。6、使用超声刀进行锐性分离盆丛与直肠系膜侧壁之间，直肠侧韧带被切除，直至肛提肌平面，使远端直肠系膜被完全切除。以线形切割器横断肠管，作下腹部正中切口并以湿纱布或塑料薄