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腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon）教学查房

时间：2020年3月22日星期一

地点：手术室

主讲人：护士长

参加人员：手术室护士A/B/C/D/E

查房目标:

1.掌握直肠的局部解剖。

2.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”的手术配合一巡回护士配合要点。

3.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”的手术配合一洗手护士配合要点。

4.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”术中护理问题及护理措施。

拟提的问题:

1.直肠在盆腔内的解剖位置。

2.腹腔镜下直肠癌根治术术中巡回护士和洗手护土护理工作的关注点及护理措

施。

3.腹腔镜下直肠癌根治术的护理诊断及护理措施。

4.Miles手术与Dixon手术的区别。

护士长

各位同事，大家下午好。请大家结合下面手术病例一起复习直肠的解剖，熟悉腹

腔镜下直肠癌根治术手术步骤，护理查房配合及专科护理新知识，以提高该类手

术护理配合质量。

下面请洗手护士A汇报病例

洗手

护士A:汇报病例资料

患者申庆连，女，51岁，因“排便习惯改变1+月，加重伴血便2+月”人院，

术前诊断:直肠癌伴不全性肠梗阻。

人院查体:神志清楚，合作。T36.5°C，P88次/分，R20次/分,Bp126/79mmHg，

直肠指检：于直肠左前壁距肛缘6cm处扪及一菜花状肿块，大小约3*3cm，约

占肠腔1/2圈，肿块质硬，活动度差。辅助检查胸片提示：左肺下野中带钙化灶，

主动脉壁钙化，胸腰椎退变；肠镜：距肛缘6cm处可见一新生物隆起，大小约一

圈，表面充血水肿，糜烂坏死，边界不清，内镜无法通过，考虑诊断直肠癌？病

理活检提示：直肠活检，腺癌。

施行手术:在全身麻醉下行“腹腔镜下直肠癌根治术”。

护士长

通过以上病历介绍我们对患者病情有了初步的了解，直肠癌是我国常见恶性肿瘤

之一,发病率呈上升趋势，其根治术后5年生存率在50%以上，患者可选择传统

开腹方式和腹腔镜辅助直肠癌根治术。腹腔镜直肠癌根治术在全世界已获得较广

泛的开展,是最成熟的手术方式之一。为更精准掌握腹腔镜下直肠癌根治术，下

面我们共同复习一下与直肠有关的解剖关系，请廖平具体讲述一下直肠的局部解

剂及相邻组织的关系。

护士

B

直肠这个名称对大多数人来说都不陌生，直肠为大肠的末段，长约15-16cm，位

于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过

盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系，男性直肠的前面有直

肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部;女性则有子宫和阴道，阴道

后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔。直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的

下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直

肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾

骨尖，形成凸向前的会阴曲。

下面请洗手护士与巡回护士

讲述腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合

洗手护士c

护理配合

（一）物品准备
①、器械准备：大包器械、直肠癌包（备用）、腹腔镜直肠癌包、直肠穿刺器、

30°奥林巴斯一体镜、无绳超声刀（长）、电刀、导光术、电凝线、灯柄、鸭嘴钳、

气腹管、冲洗器、大布包

②（截石位）、衣服、手术盆。

③一次性用物准备：纱布、纱球、纱条、吸引管、胸科针、腔镜保护套、灯柄套

（装一纱球擦镜子）、石蜡油、16#尿管引流袋、10ml空针、手套、1/4/7丝线、

11#刀片、23#刀片。

④高值耗材：腔镜切割器康迪JCM、钉子康迪TCR60b、腔镜吻合器康迪KYWC、

一次性穿刺器12cm、10cm、可即邦、泰绫、2#0双针、0#8针3^0#8针等。

（二）麻醉方式：全身麻醉。

（三）手术体位：截石位、右大腿高度与床平行、双上肢用中单固定包裹、术中

头低脚高。

（四）手术步骤

1、术前准备提前三十分钟上台，整理器械台面，根据手术需要按顺序摆放常规

器械和特殊器械，和巡回护士共同清点器械和物品。

2、配合手术医生常规消毒，铺无菌巾，将各种仪器线路连接好，并再次检查其性

能。
3、术中配合建立人工气腹，递11号尖刀，于脐部置入10mmTrocar,放入30°

视角的腹腔镜，再在左麦氏点、右麦氏点以及右侧腹部各置入一个5mm的

Trocar。

4、连续递大肠钳、小肠钳、无损伤抓钳、分离钳、超声刀，按常规检查腹腔，确

定腹腔、肝脏、大网膜有无转移，然后进一步探查肠系膜根部有无肿大淋巴结。

再利用超声刀游离直肠周围组织，游离至肿瘤下方5cm。

5、从乙状结肠系膜根部右侧切开腹膜，使肠系膜下血管、