生化检验病例.pdf

血气、酸碱平衡紊乱分析：要求：1)结合病史解释血液生化指标的主要变化；2)初步的诊断？1．一男性，32岁，糖尿病昏迷4小时，尿糖＋＋+，酮体＋，血糖22mmol/L。血气分析结果：pH=7.02，PaCO2=15mmHg，PaO2=110mmHg，HCO3－=4.8mmol/L，AG=31mmol/L一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：1、根据病史及血糖22mmol/L，明显升高;尿糖＋＋+，酮体＋，估计为糖尿病酮症性酸中毒，且固定酸增多2、动脉血pH=7.02，〈7.35，指示酸中毒失代偿期HCO3－=4.8mmol/L，病人碱储备明显降低HCO3－下降与PH呈相应变化，可初步判断为代谢性酸中毒3、AG=31mmol/L，AG升高，提示血液中固定酸增加；进一步证实为代谢性酸中毒4、病人PaO2=110mmHg；说明肺通良好。PaCO2=15mmHg，是因为酸中毒代偿性呼吸加深加快，所引起PaCO2的降低。二、初步诊断：糖尿病；失偿性代谢性酸中毒7．男66岁因糖尿病入院，血液生化检查：页脚内容动脉血pH7.38Paco228mmHgHCO3-14.7mmol/LK+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-100mmol/L结合病史解释血液生化指标的主要变化：1、病人碱储备明显降低（HCO3-=15.7mmol/L）2、结合病史，AG计算：Na+=Cl-+HCO3-+AG140–(100+15.7)=AGAG=24.3(mmol/L)升高，提示血液中固定酸增加；存在代谢性酸中毒。3、动脉血pH7.38指示酸中毒在代偿期4、病人Paco228mmHg可以是代偿性呼吸加深加快，所引起的降低。初步诊断：代偿性代谢性酸中毒6.男38岁肾移植术后肺炎入院，血液生化检查：动脉血pH7.26Paco245mmHgHCO3-16mmol/LK+5.9mmol/LNa+140mmol/LCl-92mmol/L（1）结合病史解释血液生化指标的主要变化：①动脉血pH7.26提示失代偿性酸中毒②根据病史做AG计算：Na+=Cl-+HCO3-+AG140–(92+16)=AG页脚内容AG=32(mmol/L)升高，提示肾功能不全，血液中固定酸排出障碍；存在代谢性酸中毒③Paco245mmHg病人肺通气不足，结合病史病人同时存在呼吸性酸中毒（2分）（2）初步诊断：失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；高K+血症2．血糖24mmol/l，血钾6.4mmol/l,PH6.80Pco21.79kPa),HCO3-4.6mmol/lBE-28.2mmol/L，一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：1、血糖24mmol/l，表明病人有糖尿病2、HCO3－=4.6mmol/L，病人碱储备明显降低3、BE-28.2mmol/L，表负值增大，表示血液碱缺失，上述均表明固定酸增加；存在代谢性酸中毒4、动脉血pH=6.80，指示酸中毒失代偿期5、病人PaCO2=1.79kPa，<4.5kPa，表明CO2不足，是因为酸中毒代偿性呼吸加深加快，所引起PaCO2的降低。6、血钾6.4mmol/l，血钾升高，是因为酸中毒导致血钾升高二、初步诊断：糖尿病；失偿性代谢性酸中毒；高血钾页脚内容3．患者腹泻4天，动脉血气分析：pH=7.49，PaCO2=47mmHg，HCO3―=37mmol/L，Na＋=130mmol/L，K＋=2.5mmol/L，Cl―=92mmol/L。一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：1、根据病史及K＋=2.5mmol/L，Cl―=92mmol/L是因为严重腹泻导致低钾低氯血症2、动脉血pH7.49提示失代偿性碱中毒3、HCO3―=37mmol/L，表示血浆的碱储备量增多，主要反映代谢性酸碱平衡失调。HCO3升高，与PH呈相应变化，可初步判断为代谢性碱中毒4、做AG计算：Na+=Cl-+HCO3-+AG130–(92+37)=AGAG=1(mmol/L，Cl-不高，说明无代谢性酸中毒存在5、Paco247mmHg病人肺通气不足，是因为碱中毒代偿性呼吸变浅变慢所引起PaCO2的代偿性升高。（2）初步诊断：失代偿性代谢性碱中毒；低钾低氯血症4男性，27岁，左侧渗出性胸膜炎，胸水量中等，病史五天。血气分析结果：pH=7.48，PaCO2=25mmHg，PaO2=100mmHg，页脚内容HCO3―=17.6mmol/L。一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：1、根据病史左侧渗出性胸膜炎，左肺受压，但余肺代偿良好，因PaO2=100mmHg2、动脉血pH7.48，大于7.45，提示失代偿性碱中毒3、Paco2=25mmHg,病人肺通气过度，PaCO2下降。且PH升高，表明是呼吸性碱中毒。4、HCO3―=17.6mmol/L，HCO3下降，与PH