骨科大手术DVT预防专家讲座.pptx

骨科大手术DVT预防深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）深静脉血栓形成-肺栓塞骨科大手术致病因素DVT临床研究下肢体位扭曲使用止血带术后活动降低术后组织水肿骨水泥热反应使用电刀使用止血带术中体位扭曲术后烧伤肿瘤妊娠血栓发生部位血栓形成后果认为发生率低，看成术后肿胀恐惧出血副作用，担心术后出血担忧增加医疗费用未计算DVT所带来高额费用抗凝益处极难直接感知对DVT后果预计不足高估了术后早期活动或物理预防效果国内没有指导标准骨科大手术后DVT发生率骨科大手术后DVT发生率（ACCP-7）骨科大手术后DVT发生率（国内）75％～80％血栓形成后果DVT及PE危险原因原发性危险原因纤溶酶原激活抑制剂过量前凝血酶0A突变蛋白C缺乏纤溶酶原缺乏异常纤溶酶原血症蛋白S缺乏Ⅻ因子缺乏既往DVT严重感染瘫痪创伤/骨折卒中（30%～60%）高龄中心静脉导管慢性静脉机能不全吸烟妊娠/产后期肾病综合征黏滞性过高血小板异常外科手术:髋骨骨折50%～75%脊髓损伤50%～100%制动恶性肿瘤化疗肥胖心力衰竭（超出12%）长途旅行服避孕药狼疮抗凝剂心肌梗死（5%～35%）慢性呼吸疾病低风险患者DVT诊断只有10％～17％DVT有显著临床症状病死率高达9％～50％6/7病人在几分钟到几小时内快速死亡有症状和体征DVT临床特点多见于术后外伤、晚期癌肿、昏迷、长久卧床起病较急患肢肿胀发硬、疼痛、活动后加重伴发烧、脉快血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物血栓远侧肢体或全肢体肿胀皮肤青紫色、皮温降低足背、胫后动脉搏动减弱或消失出现静脉性坏疽下腔静脉血栓：双下肢、下腹、外生殖器显著水肿小腿肌肉静脉丛血栓：Homans征、Neuhof征+Homans征肿胀后期血栓吸收机化遗留静脉机能不全浅静脉曲张色素从容溃疡，肿胀溃疡DVT分类深静脉血栓诊疗加压超声成像正常胫后静脉超声图像一条静脉栓塞（箭头所指）不能被压扁另一条正常静脉造影阻抗体积描记测定血浆D-二聚体测定PTE诊疗方法DVT预防预防骨科大手术DVT预防方法普通预防办法机械预防方法弹力袜(ES)大腿根8mmHgT.E.D.梯度压力弹力袜间歇气压装置(IPC)低分子肝素戊聚糖钠（葛兰素今年将上市）维生素K拮抗剂华法令低分子肝素(lowmolecularweightheparin，LMWH)戊聚糖钠(fondaparinux)华法令(Warfarin)关节置换术后DVT预防提议关节置换术后DVT预防使用弹性长袜(gradedcompressionelasticstocking，ES)或间歇气压装置(IPC)作为辅助办法不推荐LDUH、阿司匹林、右旋糖酐和IPC单独使用不勉励预防性置入下腔静脉（IVC）过滤器髋部骨折术后DVT预防提议髋部骨折术后DVT预防ES（弹力袜）或IPC（间隙气压装置）可联合LMWH，不单独使用因为顾虑出血禁忌而用LMWHES和/或IPC可作起始预防办法提议自入院之日开始到手术期间应用低分子肝素预防血栓，如术前已应用药品抗凝，应尽可能防止硬膜外麻醉药品预防开始时间与剂量方案0.6ml注意事项肝素诱导性凝血细胞降低（heparin-inducedthrombocytopenia，HIT）情况少见，后果较严重，行椎管内操作后短时间内出现，慎用或防止使用LMWH用LMWH前穿刺及置管LMWH作用最小时拔管或针比如，下次给药前或bid给药、第一次给药后10h，或qd给药后20h左右拔管或针后2h或更长再给药血栓预防开始时间治疗方法