高血压患者健康管理服务规范及细则专家讲座.pptx

投入很多时间和精力，但效果却不尽人意？？高血压患者管理细则相关表格填写说明（随访表、管理台账）说明强调服务对象为“常住”居民；强调“非同日三次测量血压”；增加描述高血压6项高危原因；增加不一样特征“高血压患者血压控制满意标准”，与防治指南中高血压患者治疗目标相同；完善“高血压筛查流程图”、“高血压患者随访流程图”；“考评指标”改为“工作指标”；强调规范管理率、管理控制率。填表说明：若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。用药情况：……。同时统计其它医疗卫生机构为其开具处方药。主要内容辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。三关键点：35岁及以上常住居民原发性高血压患者发觉健康体检随访评定分类干预健康指导患者发觉患者发觉对第一次发觉收缩压≥140mmHg和（或）舒张压水平≥90mmHg。在去除可能引发血压升高原因后预约其复查。非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊疗为高血压。诊疗步骤在诊疗高血压和确定治疗方案之前，必须用标准测量方法进行测量。最少经过三次不一样日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期观察，到达诊疗标准，方可诊疗。曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。排除继发性高血压。以下几个情况应警觉继发性高血压可能：发病年纪小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压显著低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。患者发觉患者发觉测量血压方法血压测量标准方法高血压患者健康管理服务规范及细则专家讲座血压测量注意事项对确诊患者建立健康档案并开展管理工作高血压患者管理知情同意书健康体检随访评定随访评定高血压患者血压控制满意标准：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下≥65岁高血压患者血压降至150/90mmHg以下糖尿病、肾病患者血压降至140/90mmHg以下分类干预分类干预注意对于已开具转诊单但患者未按医嘱转诊者，若下次随访仍到达转诊条件（危急情况除外），则不再开具转诊单，让患者在此次随访表空白处签字即可。对于存在危急情况患者，每发觉一次，均需开具转诊单，并要求2周主动随访转诊情况，同时填写随访表。结合患者体检结果及生活方式现实状况，对全部患者从饮食、运动、戒烟、限酒、心理调整等方面进行有针对性健康教育，与患者一起制订生活方式改进目标并在下一次随访时评定进展。膳食：降低食盐摄入：详细办法包含降低烹调用盐、限制酱油用量，多吃新鲜蔬菜水果，少吃加工食品（如腌肉、咸菜、香肠等）；控制总热量摄入；控制脂肪摄入量：详细办法包含少食或不食肥肉等；膳食合理搭配：详细参见《中国居民膳食指南》年版；膳食：限制饮酒：有饮酒习惯高血压患者最好禁酒，尤其是超重高血压患者更应禁酒。对于难以禁酒者，也应限制饮酒量。中国营养学会提议每日饮用酒精量男性不超出25克，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75克，或高度白酒50克；成年女性不超出15克，相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38度白酒50克。孕妇不要饮酒。进行有规律体育锻炼锻炼标准：患者可依据自己年纪、身体情况及兴趣来决定适宜运动项目，如快步行走、慢跑、游泳等，但不宜选择激烈运动项目；锻炼强度因人而异，以不出现疲劳或显著不适为度，如提议天天活动1次，每次活动30分钟，每七天最少活动5天，活动后心率不要超出170-年纪（岁）。注意事项：循序渐进，量力而行，持之以恒，严重心脑血管疾病患者，暂时不应进行体育锻炼。维持健康体重保持体质指数（BMI）＜24（kg/m²），腰围男性＜90cm（相当于2.7尺），女性＜85cm（相当于2.6尺）。戒烟对每个高血压患者都应进行吸烟有害健康教育，通知居民吸烟不但是冠心病、脑血管病、慢阻肺等常见慢性病主要危险原因，也与肺癌、食管癌等常见肿瘤明确相关。若患者愿意戒烟，向其提供提议、帮助和帮助安排戒烟计划。尤其通知：健康指导结束后，还要告诉患者出现以下一个及以上异常时应马上就诊：头晕头痛；恶心呕吐；心悸胸闷；夜间憋醒；心前区疼痛；视物含糊、眼痛；四肢麻木、无力，下肢水肿、行走时出现下肢疼痛。辖区内35岁及以上常住居民，乡镇卫生院、村卫生室、小区卫生服务中心（站）每年无偿为其测量一次高血压。高血压患者随访流程图高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理人数/年内已管理高血压患者人数×100％。管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理高血压患者人数×100％。高血压患者健康管理率=年内接收过1次及以上随访高血压患者人数/年内应管理高血压患者人数×10