鲍曼不动杆菌专家共识专家讲座.pptx

中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识年CHINET监测不动杆菌在临床标本中分布（%）国内外对鲍曼不动杆菌关注度快速增加当代医院感染最主要问题是－MDRO不动杆菌是不发酵糖革兰阴性球杆菌最少分为16个基因种：①鲍曼不动杆菌（Abaumanii）②醋酸钙不动杆菌（Acalcoacelicus）③溶血性不动杆菌（Ahaemolyticus）④约翰逊不动杆菌（Ajohnonii）⑤洛菲不动杆菌（Alwoffii）⑥琼氏不动杆菌（Ajunii）⑦耐放射性不动杆菌（Aradioresistens）鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名基因种3、13TU表型十分靠近，所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。临床标本中分离到不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引发感染比较少见。强大环境生存能力特点一：鲍曼不动杆菌是最常见不动杆菌类型，易在医院环境存活特点二：鲍曼不动杆菌可经过各种路径传输特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植制订针对鲍曼不动杆菌权威共识将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平意在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范诊疗策略鲍曼不动杆菌专家共识共识主要内容MDR、XDR、PDRAB进行定义？具抗假单胞菌和不动杆菌5＋1＋2类药品第二部分、流行病学、耐药情况及主要耐药机制（1）革兰阴性细菌组成（190,613株）ICU中分离情况不动杆菌检出率逐年增加不动杆菌混合感染发生率高第二部分、流行病学、耐药情况及主要耐药机制（2）-年CHINET细菌耐药监测提醒：不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低第二部分、流行病学、耐药情况及主要耐药机制（3）年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌耐药率（%）-年上海XX医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率改变鲍曼不动杆菌反抗菌药品耐药机制主要有：1、产生抗菌药品灭活酶：①β内酰胺酶：最主要是D组OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和B类金属β内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：因为各种修饰酶底物不一样，可造成一个和几个氨基糖苷类抗生素耐药；2、药品作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA、parC基因突变造成喹诺酮类药品耐药，armA等16SrRNA甲基化酶造成全部氨基糖苷类抗生素耐药；3、药品抵达作用靶位量降低：包含外膜孔蛋白通透性下降及外排泵过分表示。鲍曼不动杆菌基因组显示[13]，其富含外排泵基因，外排泵高表示在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥主要作用。第三部分：感染病原学诊疗鲍曼不动杆菌在人体定植率高于感染发生率院内取得鲍曼不动杆菌临床影响第四部分：感染治疗标准（1）疗程常需较长肝肾功效异常者、老年人，抗菌药品剂量应作适当调整混合感染，结合临床兼顾其它细菌混合感染百分比高，常需结合临床覆盖其它感染菌惯用于治疗鲍曼不动杆菌感染抗菌药品碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦合剂惯用于治疗鲍曼不动杆菌感染抗菌药品利福平、多粘菌素E、替加环素抗菌药品治疗鲍曼不动杆菌感染给药剂量第四部分：感染治疗药品（2）头孢哌酮/舒巴坦治疗MDR鲍曼不动杆菌感染重症患者疗效显著碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素舒巴坦合剂与亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌VAP疗效比较多粘菌素类为多粘菌素B及多粘菌素E（colistin，黏菌素），临床应用多为多粘菌素E。可用于XDRAB、PDRAB感染治疗。国际上推荐多粘菌素E剂量为天天2.5mg/kg～5mg/kg或天天200万U~400万U（100万U相当于多粘菌素E甲磺酸盐80mg），分2～4次静滴。该类药品肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功效下降等患者尤其需要注意肾功效监测。另外，多粘菌素E存在显著异质性耐药，常需联合应用其它抗菌药品替加环素（各地药敏差异大，依据药敏，联合）为甘氨酰环素类抗菌药品第一个品种，甘氨酰环素类为四环素类抗菌药品米诺环素衍生物。对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性。近期各地汇报敏感性差异大，耐药菌株呈增加趋势，常需依据药敏结果选取血药浓度、脑脊液浓度低，常需与其它抗菌药品联合应用适应证为复杂性腹腔及皮肤软组织感染、小区取得性肺炎四环素类抗菌药品氨基糖苷类抗生素其它抗菌药品第四部分：感染治疗药品选择（3）XDRAB感染：采取两药联合方案，甚至三药联合方案。两药联适用药方案有：①以舒巴坦或含舒巴坦复合制剂为基础联合，联合以下一个：米诺环素（或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等；②以多粘菌素E为基础联合，联合以下一个：含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素；③以替加环素为基础联合，联合以下一个：含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺酮类抗菌药品、氨基糖苷类抗生素。三药联合方案有：含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类抗生素、亚胺培南＋利