鲍曼不动杆菌专家共识.ppt

2012中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识2010年CHINET监测不动杆菌在临床标本中的分布（%）国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅速增加现代医院感染最重要的问题是－MDRO不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌至少分为16个基因种：①鲍曼不动杆菌（Abaumanii）②醋酸钙不动杆菌（Acalcoacelicus）③溶血性不动杆菌（Ahaemolyticus）④约翰逊不动杆菌（Ajohnonii）⑤洛菲不动杆菌（Alwoffii）⑥琼氏不动杆菌（Ajunii）⑦耐放射性不动杆菌（Aradioresistens）鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种3、13TU表型十分接近，所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。8特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略共识主要内容MDR、XDR、PDRAB进行定义？具抗假单胞菌和不动杆菌5＋1＋2类药物第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制（1）革兰阴性细菌构成（190,613株）ICU中分离情况不动杆菌检出率逐年增加不动杆菌混合感染发生率高第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制（2）2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制（3）2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）2005-2010年上海XX医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制主要有：1、产生抗菌药物灭活酶：①β内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和B类的金属β内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；2、药物作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA、parC基因突变导致的喹诺酮类药物耐药，armA等16SrRNA甲基化酶导致所有氨基糖苷类抗生素耐药；3、药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。鲍曼不动杆菌基因组显示[13]，其富含外排泵基因，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。第三部分：感染病原学诊断鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响第四部分：感染治疗原则（1）疗程常需较长肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整混合感染，结合临床兼顾其他细菌混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物利福平、多粘菌素E、替加环素抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量第四部分：感染治疗药物（2）头孢哌酮/舒巴坦治疗MDR鲍曼不动杆菌感染重症患者疗效显著碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素舒巴坦合剂与亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌VAP疗效比较多粘菌素类为多粘菌素B及多粘菌素E（colistin，黏菌素），临床应用的多为多粘菌素E。可用于XDRAB、PDRAB感染的治疗。国际上推荐的多粘菌素E的剂量为每天2.5mg/kg～5mg/kg或每天200万U~400万U（100万U相当于多粘菌素E甲磺酸盐80mg），分2～4次静滴。该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能下降等患者特别需要注意肾功能的监测。另外，多粘菌素E存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物替加环素（各地药敏差异大，根据药敏，联合）为甘氨酰环素类抗菌药物的第一个品种，甘氨酰环素类为四环素类抗菌药物米诺环素的衍生物。对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性。近期各地报告的敏感性差异大，耐药菌株呈增加趋势，常需根据药敏结果选用血药浓度、脑脊液浓度低，常需与其他抗菌药物联合应用适应证为复杂性腹腔及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎四环素类抗菌药物氨基糖苷类抗生素其他抗菌药物第四部分：感染治疗药物选择（3）XDRAB感染：采用两药联合方案，甚至三药联合方案。两药联合用药方案有：①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：米诺环素（或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等；②以多粘菌素E为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素；③以替加环素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺酮类抗菌药物、