妊高征专题医学宣讲专家讲座.pptx

第四节妊高征(一)定义：妊娠20周至产后二十四小时内，出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至母婴死亡者。简称“妊高征”。（二）发病率：我国本病发生率约为9.4％，是孕产妇及围生儿死亡主要原因。（三）与中医联络：属中医“子肿”、“子烦”、“子晕”、“子痫”等。中医病名中医病因病机西医病因二、【病因学说】病因不清。研究者提出了种种学说来对病因进行解释。1．免疫学说:妊娠成功自然同种异体移植免疫失调，致血管内皮细胞病变。2.胎盘浅着床（子宫-胎盘缺血学说）:1）子宫张力增高2）妊高征致使孕妇全身血液循环不能适应子宫-胎盘需要。【病理生理改变】三、分类及临床表现三、分类及临床表现【诊疗】通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，所以不能作为妊娠期高血压疾病诊疗标准及分类依据。高血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊疗依据，须严密观察。重度子痫前期是血压升更高，或有显著尿蛋白，或肾、脑、肝和心血管系统等受累引发临床症状，其临床症状和体征见下表水肿分类妊高征、妊娠合并高血压及慢性肾炎判别诊疗西医治疗一．妊娠期高血压：休息：确保充分睡眠，左侧卧位，休息不少于10小时、镇静：对于精神担心、焦虑、失眠者可给与镇静剂，饮食：无须严格限制食盐，足够蛋白质蔬菜铁钙等。间断吸氧：每日2次，每次30分钟。亲密监护母儿状态：每日测体重、血压，隔日复查尿蛋白，定时检测血液、胎儿发育情况和胎盘功效。二、妊高征处理标准二、妊高征处理标准（一）普通治疗（二）药品治疗（二）药品治疗（二）药品治疗（二）药品治疗（二）药品治疗（二）药品治疗（二）药品治疗（三）适时终止妊娠（三）适时终止妊娠三、子痫处理：（1）控制抽搐：a25%MgSO410ml+50%G.S.10ml（静注）b必要时加用杜冷丁或吗啡。（2）护理关键点：a防刺激（光，声，操作，专员）；b禁食（头低侧卧，防窒息）；c防外伤（有床栏，开口器）；d吸氧。（3)子痫后用药：同先兆子痫。（4）病情观察：a生命体征（1～2h一次）；b记出入水量；c产科情况（宫缩，胎心）；d化验室检验（血R，尿R，生化检验，ECG）。（5）产科情况：适时终止妊娠。辨证论治辨证论治1、做好预防工作：孕期宣传，产前定时检验。发觉异常增加产前检验次数。2、合理饮食：孕妇应增加含蛋白质、维生素、钙、铁及锌等微量元素食品摄人，降低脂肪、盐过多摄人。3、主动诊疗治疗：妊期开展预测性诊疗，阳性者亲密随诊，及时处理。历年助理医师考试真题26岁初孕妇,现妊娠40周,近半月头痛,眼花,今晨出现猛烈头痛,并呕吐两次,来院就诊1、含有最主要参考价值病史是A既往无头痛史B既往血压正常C有高血压家族史D有患病毒性肝炎史E有屡次泌尿系统感染史2、听胎心发觉胎心176次/分,此时恰当处置应该是A静脉滴注硫酸镁B静脉快速滴注甘露醇C对症处理D马上行剖宫产术E马上进行缩宫素静脉滴注引产3、重度妊娠高血压综合症临床表现不包含A血压160/110mmHgB蛋白尿（+）C水肿（+）D无自觉症状E有轻度头晕症状47.初孕妇，26岁。于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180／100mmHg，尿蛋白(++)，眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。本例诊疗应是A.中度妊高征B.先兆子痫C.子痫D.妊娠合并原发性高血压E.妊娠合并肾性高血压134.女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检验BP180／110mmHg，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次／分。肛诊子宫颈管未消失。最恰当处理是A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠B.降压利尿C.治疗4天无好转行剖宫产术D.促宫颈成熟E.治疗同时马上剖宫产102初产妇孕38周,下肢水肿,头晕眼花,血压160/104,尿蛋白(++),正确处理:A马上剖宫产B主动治疗，等候自然分娩C主动治疗1周，终止妊娠D主动治疗24-48小时,终止妊娠E马上静脉滴注催产素引产61妊高征基本病理生理改变中最主要是:A全身小动脉痉挛B弥漫性血管内凝血C水钠潴留D胎盘绒毛退行性变E肾小球肿胀67治疗重度妊娠高血压综合征首选药品是A氯丙嗪B硫酸镁C双氢克脲噻D20%甘露醇E白蛋白