急腹症的鉴别诊疗专家讲座.pptx

急腹症判别诊疗Differentialdiagnosisofacuteabdomen急腹症判别诊疗急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊疗和紧急处理一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、改变多、病情重。急腹症判别诊疗1.腹腔内不足炎症性疾病：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。2.脏器破裂或炎症造成腹腔弥漫性炎症性疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠道或胆道破裂、结核、伤寒、克隆氏病、肿瘤等穿孔、急性胰腺炎等。急腹症判别诊疗3.腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破裂等。4.腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病：胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性肠梗阻等。急腹症判别诊疗5.腹腔内脏器急性血液障碍性疾病：各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。急腹症判别诊疗需要与以下内科疾病判别：肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病酸中毒、急性肾上腺功效衰竭、急性肾功效衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。急腹症判别诊疗一、急腹症判别诊疗临床分析二、常见急腹症判别诊疗急腹症判别诊疗临床分析一、急腹症判别诊疗临床分析病史体格检验试验室检验影像学检验急腹症判别诊疗临床分析——病史（一）病史是诊疗急腹症主要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏主要内容。包含现病史、月经史和既往史。急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史1.现病史：腹痛消化道症状伴随症状急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（1）（1）腹痛：主要包含腹痛发生诱因、疼痛部位、性质和疼痛程度。急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（2）1）腹痛发生诱因：外伤——腹腔脏器损伤油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔暴食或过量饮酒——急性胰腺炎饮食后猛烈运动——肠扭转不洁饮食——急性胃肠炎驱虫不妥——胆道蛔虫病急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（3）2）腹痛部位普通来说，疼痛开始部位或疼痛最显著部位与病变部位一致急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（4）①腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、中下腹）：是病变刺激内脏神经所致，疼痛感觉在腹内深处，定位不确切，局部压痛不显著。这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见于疾病早期。胃十二指肠、肝胆胰病变——中上腹小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围左半结肠、盆腔病变——中下腹急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（5）②腹前两侧不一样部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌担心。腹痛范围与腹膜受刺激范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变位置最显著。急性阑尾炎——右下腹急性胆囊炎——右上腹急性胰腺炎——左上腹弥漫性腹膜炎——全腹急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（6）③腰背部疼痛可由内脏神经和体神经受刺激所致肠系膜受牵拉引发内脏神经受刺激引发背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转腹后壁层腹膜受到炎性刺激体神经疼痛，引发左背部疼痛——急性胰腺炎腹后壁腹膜受到炎性刺激体神经疼痛，引发右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（7）④转移性疼痛转移性腹痛——急性阑尾炎⑤牵涉痛或放射痛右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石左肩背部疼痛——急性胰腺炎腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（8）注意腹腔以外疾病引发腹痛！右下肺炎、胸膜炎可经过胸6-腰1神经分支引发右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（9）3）腹痛发生缓急：开始轻，逐步加重——炎症性病变突然发生，快速恶化——实质脏器破裂、空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（10）4）腹痛性质：连续性疼痛——炎症性或出血性病变阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变连续性疼痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（11）5）疼痛程度：与刺激物强度、病理性质及病人对疼痛敏感性相关疼痛较轻——不伴梗阻炎症性病变疼痛较重或难以忍受——空腔脏器挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（12）注意有时腹痛强度与病理改变轻重并不完全一致！急性阑尾炎急性胰腺炎胃十二指肠溃疡穿孔急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（13）胃十二指肠溃疡穿孔早期，腹膜受到化学刺激，腹痛猛烈，但此时细菌污染并不严重，如及时治疗，预后良好。结肠穿孔，腹膜受到刺激不显著，腹痛早期不显著，但腹腔细菌污染严重，