泻下药医学培训专家讲座.pptx

第一节概述用于热结便秘、寒积便秘、肠胃积滞、实热内结以及水肿停饮等里实证候，与急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、一些急性感染性疾病相同，水饮内停证候与胸膜炎、肝硬化腹水、右心功效不全时相同，表现为胸腹积水。1.泻下作用本类药及其复方均能使肠蠕动增加，含有不一样程度泻下作用，可分为刺激性泻药、容积性泻药及润滑性泻药。大黄、番泻叶、芦荟等含结合型蒽苷，牵牛子中所含牵牛子苷，巴豆所含巴豆油以及芫花中芫花酯均能强烈刺激肠黏膜，产生泻下作用，为刺激性泻药。芒硝（硫酸钠）为容积性泻药。火麻仁、郁李仁为润滑性泻药。3.抗病原体作用大黄、芦荟中所含大黄酸、大黄素、芦荟大黄素，对各种致病菌、一些真菌、病毒及阿米巴原虫有抑制作用。4.抗炎作用大黄和商陆都有显著抗炎作用，能抑制炎症早期水肿及后期肉芽组织增生。大黄素可抑制单核吞噬细胞分泌肿瘤坏死因子a（TNF-a）、白细胞介素1、6、8（IL-1，IL-6，IL-8）等炎性细胞因子，同时还能抑制由内毒素诱导上述细胞因子分泌，商陆皂苷兴奋垂体-肾上腺皮质发挥抗炎。大黄抗炎与抑制花生四烯酸代谢相关。5.抗肿瘤作用大黄、芦荟、商陆、芫花、大戟都有抗肿瘤作用。大黄酸、大黄素及芦荟大黄素能抑制小鼠黑色素瘤、乳腺癌和艾氏腹水癌。芜花酯甲对小鼠白血病P388、商陆对小鼠肉瘤S180都有抑制作用。抗癌机理可能是抑制肿瘤细胞蛋白质合成。第二节惯用药品大黄蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄干燥根及根茎。【化学成份】含蒽醌衍生物，其中蒽醌苷和二蒽酮苷为泻下成份，以二蒽酮苷中番泻苷A-F泻下作用最强。大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素和大黄素甲醚。还含有大量鞣质及多糖等。【药理作用】机理：1.大部分结合型蒽苷抵达大肠水解成苷元大黄酸蒽酮刺激肠黏膜及肠壁肌层内神经丛，促进肠蠕动产生致泻作用。2.蒽酮具胆碱样作用兴奋平滑肌M受体，加紧肠蠕动。3.大黄酸蒽酮抑制肠平滑肌上Na+，K+－ATP酶，妨碍Na+吸收，使肠腔内渗透压升高，肠容积增大使肠蠕动加紧。4.部分原型蒽苷自小肠吸收后经肝脏代谢成苷元，由血液或胆汁运至大肠而发挥泻下作用。5.大黄素亦有类似乙酰胆碱作用，能增加肠推进性蠕动而利于排便。生大黄煎煮10分钟，蒽苷溶出率最高，泻下作用最强；生大黄比酒炒大黄及醋炒大黄作用强。大黄所含鞣质有收敛止泻作用，停药后继发便秘。（2）保肝、利胆（3）胃黏膜保护、抗急性胰腺炎增强胃肠黏膜屏障功效。降低胃液分泌量，降低胃液游离酸度。大黄素、芦荟大黄素、大黄酚、大黄酸等对幽门螺旋杆菌有抑制作用。大黄能促进急性胰腺炎模型动物胰腺病理损伤恢复，透射电镜观察到用药后腺细胞胞体充盈，腺泡细胞间隙紧密，纤维化显著减轻，胞核内质网、线粒体均靠近正常，胞浆内未见自噬体，同时RNA、DNA、MAO（单胺氧化酶）、SDH（琥珀酸脱氢酶）反应均恢复正常。大黄素对胰蛋白酶、芦荟大黄素对胰弹性蛋白酶、大黄酸对胰激肽酶、大黄酚和大黄素甲醚对胰蛋白酶与胰激肽释放酶等有较强抑制作用。（4）利尿、改进肾功效大黄素、大黄酸、芦荟大黄素灌胃给药有显著利尿作用，尿中Na＋、K＋排出增加，给药后2-4小时利尿作用达高峰。利尿作用与对肾髓质Na＋，K＋-ATP酶抑制作用相关，使Na＋重吸收降低，排出增加。治疗氮质血症机理：泻下作用使肠内氨基酸吸收降低；血中必需氨基酸增高，使蛋白质合成增加；抑制体蛋白分解从而降低BUN起源；促进尿素和肌酐随尿液排泄；抑制肾代偿性肥大、缓解高代谢状态。（5）对血液系统作用止血：d-儿茶素、没食子酸为其有效成份。作用步骤：促进血小板黏附和聚集功效，有利于血栓形成；使血小板数和纤维蛋白原含量增加，凝血时间缩短；降低抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性；收缩损伤局部血管，降低毛细血管通透性。改进血液流变性和降血脂(6)抗病原体、抗炎、抗肿瘤、免疫调整抗病原体有效成份为大黄酸、大黄素、芦荟大黄素。抗炎主要与抑制花生四烯酸代谢相关。大黄蒽酮衍生物、大黄酸、大黄素和芦荟大黄素，对小鼠黑色素瘤、乳腺癌。对癌细胞代谢多个步骤有影响，既能抑制癌细胞呼吸及氨基酸、糖代谢中间产物氧化和脱氢过程，又能抑制DNA、RNA及蛋白质生物合成，而对宿主正常组织无显著影响。(7)抗过氧化及抗自由基作用大黄有一定去除自由基、抗氧化作用，是一个抗氧化剂，能去除O2-和·OH，并能抑制·OH诱导小鼠肝脏匀浆上清液过氧化脂质生成。其作用生品＞酒炙品＞清炒品。2.其它药理作用大黄还有抗精神病、强心等作用。【当代应用】芒硝芒硝主要成份为：硫酸钠（Na2SO4·10H2O），约占96％～98％，尚含少许硫酸镁、硫酸钙和氯化钠等。芒硝药理作用主要包括以下几方面：芒硝泻下主要成份：硫酸钠，口服后硫酸钠水解产生大量硫酸根离子，不易被肠壁吸收，使肠内渗透压升高，阻止肠