腹-泻病医学知识培训专家讲座.pptx

腹泻教学要求教学要求什么是腹泻病？是一组由多病原、多原因引发以大便次数增多和大便性状改变为特点常见病。[易感原因]主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。2.细菌感染－夏季多见(2)空肠弯曲菌主要为胎儿弯曲菌空肠亚种直接侵入空肠、回肠和结肠粘膜，引发炎症(3)耶尔森氏菌侵袭小肠、结肠，并能产生肠毒素(4)其它：鼠伤寒沙门氏菌、难辨梭状芽胞杆菌、变形杆菌、金葡菌等3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道外感染中耳炎、上感、肺炎等滥用抗生素致肠道菌群失调金葡球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、白色念珠菌(二)、非感染原因[发病机制]腹泻病医学知识培训腹泻病医学知识培训（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞细胞变性、坏死、脱落吸收功效障碍病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制ETEC所致腹泻，因为病原菌不侵入肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。ETEC（2）侵袭性肠炎：细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引发渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以粘液血便为特征，大便镜检见大量红细胞、白细胞。如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等【临床表现】[临床表现]（2）重型腹泻1.多由肠道内感染所致2.全身中毒症状显著3.胃肠道症状显著，纳差、呕吐、大便>10次／日数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检验：可见脂肪球、白细胞。腹泻病医学知识培训指患儿现存体液渗透压改变等渗脱水：水与电解质等百分比损失血钠：130~150mmol/L主要是细胞外液丢失这类型脱水临床最多见低渗脱水失钠＞失水血钠＜130mmol/L抗利尿激素分泌降低细胞外细胞内渗透压低脑细胞水肿易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状多见于营养不良儿伴腹泻高渗性脱水失水＞失Na＋血清钠＞150mmol/L抗利尿激素分泌增多外内水渗透压高腹泻病医学知识培训低钾临床表现神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀心脏：心肌收缩力↓心律紊乱心肌受损心音低钝、心动过速EKGT波低平、双相、倒置、出现U波肾损害：浓缩功效下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化低钙、低镁血症二、几个特殊类型肠炎临床表现腹泻病医学知识培训现在没有治疗轮状病毒感染特效药。补液当前是唯一对付轮状病毒感染方式美国Romark医学研究所在《柳叶刀》杂志发表研究结果,使用三天为一疗程硝唑尼特（nitazoxanide）能够大大缩短严重轮状病毒腹泻连续时间当前，已经有两种疫苗在一些国家取得许可证腹泻病医学知识培训腹泻病医学知识培训2、大肠杆菌肠炎5－8月发病(1)ETEC产毒性大肠杆菌①症状轻重不一；②大便呈蛋花汤样，水样。③大便镜检：无白细胞脂肪球。(3)EPEC致病性大肠杆菌①起病较缓②大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液镜检：有少许白细胞③多在新生儿室流行或侵袭体弱儿(4)EHEC出血性大肠杆菌①潜伏期3－7天②急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞③併发症：溶血尿毒综合征、血小板降低性紫癜3、抗生素诱发肠炎(1)金黄色葡萄球菌肠炎①多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调相关②中毒症状重发烧、休克、电解质紊乱③大便暗绿色，粘液多可有血便④镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性腹泻病医学知识培训(2)伪膜性小肠结肠炎①难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素）②使用抗生素1周内或停药4－6周发病③黄绿色水样便或血便，可见伪膜④可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状⑤结肠镜、厌氧菌培养助诊（3）真菌性肠炎①多发生在体弱、长久用广谱抗生素、激素小儿②身体其它部位有真菌感染体征③大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样④镜检有真菌孢子、假菌丝4.鼠伤寒沙门氏菌肠炎①多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。[治疗]标准：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理、预防并发症大肠杆菌、空肠弯曲菌耶尔森氏菌、鼠伤寒轻度-中度脱水公布时间：年2月新ORS组成成份轻度-中度脱水（四）微生态疗法恢复肠道正常菌群，抑制病原菌定植和侵袭（五）对症治疗腹胀－补钾、茶辣敷脐、肛管排气止吐－VitB6、冬眠灵止泻－前3天防止用止泻药腹泻病医学知识培训腹泻病医学知识培训1、合理喂养2、培养卫生习惯3、护理4、做好消毒隔离5、防止滥用广谱抗生素腹泻病医学知识培训腹泻病医学知识培训思索题专业英语词汇专业英语词汇