一例消化道肿瘤患者合并急性肠梗阻患者的病例讨论.pdf

护理病例讨论讨论题目:一例消化道肿瘤患者合并急性肠梗阻患者的病例讨论时间：2021年02月03日地点：信息中心3楼示教室主持人：A申请人：B记录人员：CB（护师）：病史汇报患者女性55岁，降结肠腺癌伴腹膜后淋巴结转移2020.12.01-12.29行1-3周期西妥昔单抗+mFOLFOX6化疗方案，01.08入院，01.12查血示K+:3.15mmol/l，Na+:135mmol/l，Cl-：96.7mmol/l，01.13行mFOLFOX6方案第4周期化疗；于11:35顺利泵入5-Fu，总量230ml，泵速5ml/h；19:21诉腹部痉挛痛、胀痛，NRS：5分，予山莨菪碱10mg，im后缓解，NRS：2分，持续泵入5-Fu。肛门有排气，排便1次，01.1417:10诉腹部胀痛、痉挛痛，NRS：6分，全天小便量少，约250ml，予以床旁彩超检查，示提膀胱残余尿量约40ml，遵医嘱予山莨菪碱10mg解痉，速尿20mg利尿处理后自解小便500ml；21:09再次诉腹部痉挛痛、胀痛，NRS：6分，遵医嘱予吗啡注射液10mg止痛治疗。肛门有排气，排便1次。01.15病员诉腹胀、腹痛，查体：腹部明显膨隆，无腹肌紧张，触诊腹部较硬，未见肠形和蠕动波，（未听诊）行腹部x线及CT示肠梗阻，予禁食禁饮，立即行胃肠减压、肥皂水灌肠，予醋酸奥曲肽皮下注射；灌肠后自解黄色大便50g，自诉腹胀稍减轻01.15胃肠外科会诊后20:05行急诊横结肠造瘘术，术毕20：55至ICU01.16转回病房，右下腹造瘘口周围皮肤红润、干燥无异常，于01.25出院A（副主任护师）：提出讨论问题我科收治的消化道肿瘤以结直肠肿瘤为主，有文献报道结直肠肿瘤7-29%以肠梗阻为首发症状，术后再梗阻的发生率为6-47%，因此肠梗阻是消化道肿瘤常见的症状之一。为准确识别消化道肿瘤并发肠梗阻，提供优质的专业的护理服务，提出以下讨论问题：1、消化道肿瘤患者如何识别急性肠梗阻？2、消化道肿瘤并发肠梗阻的护理对策？问题1：消化道肿瘤患者如何识别急性肠梗阻？C（护师）：肠梗阻相关知识回顾肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。是外科急腹症之一，它不但可引起肠管本身形态和功能的改变，还可导致全身性生理紊乱。导致原因有：结石、粪块、寄生虫、异物堵塞肠腔；肠扭转、腹腔内肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲；肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等的肠壁病变；神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱；肠管血运障碍等。肠梗阻的分类：1.按肠梗阻病因分⑴机械性肠梗阻：最常见，是各种原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。（肠腔内堵塞、肠管外受压、肠壁病变）。（机械性肠梗阻多因肠道内、外或肠壁本身的各种器质性病变或其他因素使肠腔变小，肠腔内容物通过受阻所致，常见于肠扭转、肠套叠、肠粘连、粪块、腹腔内巨大肿瘤等）。⑵动力性肠梗阻：是神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行。可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻两类。前者常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、细菌感染及某些腹部手术后等；后者较少见，可继发于尿毒症、慢性铅中毒和肠功能紊乱等。⑶血运性肠梗阻：由于肠管血运障碍，引起肠失去蠕动能力，肠内容物停止运行，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。2.按肠壁有无血运障碍分⑴单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，无血运障碍。⑵绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。D（护师）：肠梗阻的临床表现与体征全身体征：肠梗阻初期，病人全身情况可无明显变化。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻病人可出现唇干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿等明显脱水体征，还可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发冷等中毒和休克征象。并发症的观察：梗阻后肠腔积液、积气，肠壁血供障碍，肠管容易缺血、坏死、穿孔。呕吐、肠腔积液可丧失大量体液，肠壁水肿，血浆向肠腔和腹腔渗出，均可造成水电解质、酸碱平衡紊乱。肠梗阻后肠壁有血运障碍，梗阻部位以上的肠腔会有大量细蕾繁殖细菌和毒素渗透到腹腔内，可引起严重腹膜炎和毒血症，以上原因均可引起严重休克。当肠坏死、穿孔发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重，伴有糖尿病或肾功能不全的患者更易发生，最后可因肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。C（护师）：处理原则：纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。基础治疗：可作为非手术治疗的措施，也可作为手术治疗的术前处理。主要包括：禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡、防止感染和中毒、酌情应用解痉剂、镇静剂等。手术治疗：手术方式可根据肠根阻类型来选择。手术方式包括肠粘连松解术、肠切除吻合术、肠扭转或套叠复位术、肠造口术等。B（护师）：肿瘤患者发生肠梗阻的高危因素有以下六个方面：年老体弱、长期卧床、合并腹水、低钾血症、腹感染以及肿瘤腔局部复发等，容易发生肠梗阻的