疼痛综合诊疗方案.pdf

疼痛综合诊疗方案疼痛综合诊疗方案一、治疗目的1、规范化疼痛治疗的目的是：持续、有效地缓解疼痛，限制药物不良反应，降低疼痛及治疗所致的心理负担，提高生活质量。2、有效控制疼痛的标准是：数字评估法（NRS）≤3或达到0；24小时爆发性痛次数≤3；24小时需要解救药的次数≤3；或者达到无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。二、治疗原则：WHO三阶梯止痛原则和药物止痛五条原则根据WHO三阶梯止痛原则制定的方案：一阶梯：疼痛评估二阶梯：I.疼痛评分≤3分即轻度疼痛，应用塞来昔布和心理疏导等非药物治疗；II.疼痛评分4-6分即中度疼痛，应用弱阿片类药物和塞来昔布、帕瑞昔布及非药物治疗等；III.疼痛评分≥7分即重度疼痛，应用强阿片类药物和塞来昔布、帕瑞昔布及其它辅助药物以及非药物治疗等；疼痛综合诊疗方案三阶梯：反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量注：1.非药物治疗：包括患者教育、物理治疗（冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法），分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。2.辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。根据“药物止痛五原则”制定的方案：1）口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗皮啡下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达疼痛综合诊疗方案到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。3）按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。时，同还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。三、治疗方式1、门诊治疗（clinic）：首诊病人、身体状况较好或需要进行综合治疗的病人。2、住院治疗（in-hospital）：身体状况较差或需要进行综合治疗的病人。疼痛综合诊疗方案四、治疗方法1、镇痛药物治疗方法：分三阶梯治疗方法和非三阶梯治疗方法。2、非镇痛药物治疗方法：分手术治疗、激素治疗、心理治疗、物理治疗、神经阻滞治疗和介入治疗等。（一）三阶梯治疗方法1．WHO癌症三阶梯止痛治疗原则五个基本原则：首选无创（口服、透皮等）给药，按阶梯用药，按时用药，个体化给药，注意具体细节。（1）首选无创途径（口服、透皮等）给药口服给药：无创、方便、安全、经济其它无创性途径给药：透皮帖剂、直肠栓剂、经口鼻粘膜给药等（2）按阶梯用药:按疼痛强度选择相应阶梯的药物。A、轻度疼痛：非甾体类抗炎药（NSAIDs）（以阿斯匹林为代表、第一阶梯）B、中度疼痛：弱阿片类药物（以可待因为代表、第二阶梯）±NSAIDs±辅助药物C、重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表、第三阶梯）疼痛综合诊疗方案±NSAIDs±辅助药物（3）按时用药根据时间药理学原理，维持平稳有效的血药浓度，有利于持续有效地镇痛，减少药物的不良反应。（4）个体化给药癌痛个体对麻醉止痛药的剂量、疗效、不良反应差异明显，故要个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。（5）注意具体细节强调癌痛治疗前应花一些时间（15分钟）对病人及家属进行癌痛治疗知识的宣教，内容包括：有癌痛应及时止痛，阿片类药用于癌痛不会“成瘾”，如何进行疼痛程度评估、止痛药物的作用与不良反应，如何提高用药依从性等；目的：监测用药效果及不良反应，及时调整药物剂量，提高止痛治疗效果，减少不良反应发生。2．药物选择与滴定第一步：按疼痛强度选择相应阶的止痛药（梯NSAIDs、阿片类药物或其复方制剂）及滴定。第二步：根据疼痛类型（部位、性质），选用辅助药。止痛药的