乳腺癌术后上肢淋巴水肿的检查与评估研究进展.pdf

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的检查与评估研究进展王鹤玮;贾杰【摘要】Upperlimblymphedemaisoneofthemostcommoncomplicationssecondarytobreastcancersurgery.Detailedmedicalhis-toryinquiry,carefulphysicalexamination,andpreciseandobjectivemeasurementareindispensabletoaccuratelydiagnoseandevaluateup-perlimblymphedema.Themostlywidelyusedobjectiveassessmentsincludecircumferenceandvolumemeasurement,bioimpedanceforde-tectionoffluidstateandallkindsoflymphaticsystemimagingtechniques.%继发性上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症之一.诊断和评估上肢淋巴水肿,详细的病史询问和体格检查是基础,各种客观、精准的测量也不可或缺.目前广泛应用的淋巴水肿客观检查包括围度和体积测量法、针对体液状态的生物电阻抗分析,以及各类淋巴系统成像技术.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2017(023)009【总页数】6页(P1001-1006)【关键词】乳腺癌;淋巴水肿;评估;测量;综述【作者】王鹤玮;贾杰【作者单位】复旦大学附属华山医院康复医学科,上海市200040;复旦大学附属华山医院康复医学科,上海市200040;澳大利亚悉尼大学健康科学院,Lidcombe,NSW2141【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌严重威胁着现代女性的健康[1-2]。随着早期筛查、手术改良和术后放化疗的完善，乳腺癌患者术后5年生存率已达90%[3]；与此同时，手术和放化疗带来的各类并发症愈发突显，是影响患者生活质量的重要因素。继发性上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症之一，发病率超过20%[4]。渐进性肿胀的肢体会导致患者日常活动困难、疲乏无力、外观受损、焦虑抑郁等，淋巴水肿带来的各类问题成为妨碍患者回归家庭和社会的重要因素[5]。淋巴水肿后期治疗难度明显增大，及时筛查和诊断淋巴水肿尤为重要。目前，国内乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的早期筛查并不规范，诊断标准也不明确，患者首次就诊淋巴水肿时，常常肿胀已进展到中后期，错过了最佳干预时机。本文对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的检查与评估进展进行综述。了解乳腺癌术后上肢淋巴水肿的分期，是明确其严重程度的基础。科学公认的分期是临床治疗和康复的参考，统一的分期标准也是科研工作结果可比性的前提[6]。目前，淋巴水肿的分期大多建立在临床症状和体格检查结果上，其中最经典的分期标准是国际淋巴协会淋巴水肿分期[7]。此外，根据淋巴水肿的病理生理特征或一些水肿相关测量值，也有其他分类标准被提出[8]。1.1国际淋巴协会淋巴水肿分期标准国际淋巴协会淋巴水肿分期标准将淋巴水肿分成4个阶段[7]。0级：潜伏期或亚临床阶段。在该阶段，由于手术或放化疗，乳腺癌患者的淋巴系统功能已经受到损伤，但测量患者患侧肢体的体积并没有发生异常，也没有明显的临床症状出现。该阶段可以持续数月甚至数年。研究表明，使用生物电阻抗分析设备可以在淋巴水肿临床症状出现之，发现水肿的前迹象，从而为临床治疗争取宝贵时间[9]。Ⅰ级：富含蛋白的淋巴液在结缔组织中积聚，可以看到明显的肢体肿胀，若抬高肢体，肿胀可以暂时消退。在该期有可能会有凹陷性水肿(pitting征)。如果此时积极展开治疗，往往可以控制淋巴水肿的进展，取得更好的预后[10]。Ⅱ级：上抬肢体时肿胀不会消退，组织开始纤维化，导致肢体变硬；随着脂肪和纤维堆积，pitting征逐渐消失。该期最大的特点就是肢体组织的变化，此时需要进行强化综合消肿治疗才有可能延缓症状[11]。Ⅲ级：该阶段最典型特征是淋巴滞留性象皮肿，此时脂肪沉积和组织纤维化更加严重，按压不会出现pitting征，皮肤由于营养异常出现色素沉着，皮肤上可能会出现疣状增生，感染愈加频发。在该阶段，强化物理消肿治疗虽也可以缓解症状，但是很难恢复到发病前的形态[12]，有时会选择手术以减小严重肿大的肢体[13]。1.2其他淋巴水肿分级标准基于上肢臂围或上肢体积测量的乳腺癌术后上肢淋巴水肿分级标准，在临床和科研上也广泛使用[8]。美国物理治疗协会根据肿胀肢体和健侧肢体的围度差进行分级[14]：＜3cm属轻度淋巴水肿，3～5cm属中度水肿，＞5cm属重度水肿。采用这种分级方法也存在局限，因为绝对围度差忽略了个体之间的基础差异。每个人的体质量、身形不一样，同样的围度差对于原本手臂较粗