事故委托书.docx

（本模板为Word格式，可根据您的需要调整内容及格式，欢迎下载。）PAGE\*MERGEFORMAT12事故委托书事故委托书11、民事授权委托书，是民事诉讼活动当事人单方出具的、授予民事代理人代理权并明确其代理权限范围的法律文书。2、民事授权委托书包括三部分：（一）、首部，写明标题，委托人和受委托人基本情况。（二）、正文，授权事项，授权范围，特别授权的还需写明具体授权事项。（三）、尾部，委托人签章(单位的还需法定代表人或负责人签章)、委托日期。事故委托书21、医疗事故鉴定陈述书(包括患者姓名、年龄、住址、就医经过、鉴定理由、签名、手印),向浙江省医学会提出申请(5份);2、患者及代理人身份证印件、代理人委托书、死者户口本;3、门诊、住院病历及报告单及复印件;4、鉴定费4000元;5、患者方联系电话本人作为________公司法定代表人，在此授权_____先生(女士)作为我公司正式合法的代理人，以我公司名义并代表我公司全权处理以下事宜：医疗事故鉴定委托书申请鉴定人患者情况姓名性别年龄病案号乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。单位联系电话住址身份证号记住：凡事预则立，不预则废。办任何事情都要讲究程序的，而且必须严格遵守，一环扣一环，来不得半点疏忽和遗漏，否则一定会出差错的。邮编就诊科别患者代理人(一)夫妻双方协商一致将出资额部分或者全部转让给该股东的配偶，过半数股东同意、其他股东明确表示放弃优先购买权的，该股东的配偶可以成为该公司股东;姓名与患者关系联系电话单位证件号医疗机构情况名称法人代表电话机构代码地址邮编医疗机构代理人姓名与机构关系联系电话单位证件号甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币20xx.00元，另人保财险公司赔偿给乙方各项费用6000.00元人民币，两项共计金额8000.00元人民币(捌仟元整人民币)。就（患者）与（医疗机构）之间的医患纠纷，经双方协商，共同要求委托医学会进行医疗事故技术鉴定。有关医疗经过、争议要点、鉴定要求、答辩材料等另附。患方签字：医疗机构：（盖章）医方签字：年月日年月日事故委托书3委托人：年龄：身份证号：住址及联系方式：受委托人姓名：工作单位：身份证号：住址及联系方式：受委托人姓名：工作单位：身份证号：住址及联系方式：现委托上述受委托人作为我方委托代理人参与______一案处理工作。代理人：的代理事项及权限为：代理人：的代理事项及权限为：委托人（签名或盖章）：受委托人（签名）：年月日事故委托书4委托人姓名：年龄：身份证号码：住址及联系方式：受托人姓名：工作单位：身份证号码：住址及联系方式：现委托上述受托人作为我方委托代理人参与道路交通事故一案处理工作。代理人：的代理事项及权限为：全权委托委托人（签名）：受托人（签名）：备注：1.附委托人身份证复印件。2.全责方不可委托。事故委托书5委托人：×××(个人：姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况；单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)受委托人：姓名：×××，单位：×××职务：×××，电话：×××委托事项：现委托上列受委托人在本人(我公司)与×××因×××纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。受委托人×××的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_________________等。委托人：(签字、盖章)法定代表人：(签字或盖章)事故委托书6委托单位名称：_______住所地：_______法定代表人或主要负责人姓名：_______职务：_______受委托人姓名：_______性别：_______年龄：_______工作单位：_______职务：_______住址：_______电话：_______现委托在我单位与交通事故一案中，作为我方参诉讼的委托代理人，委托权限如下：一、一般授权二、特别授权：授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩