麻醉药品使用规范.docx

麻醉药品使用规范一药物治疗的基本原则：1选择适当的药物和剂量应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则根据WHO癌痛三阶梯治疗指南，癌症疼痛治疗有五项基本原则：（一）首选无创途径给药:如服，芬太尼透皮贴剂，直肠栓剂，输液泵连续皮下输注等可依患者不同病情和不同需求予以选择（二）按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度，由轻到重选择不同强度的镇痛药物三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药三）按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予，不是等患者要求时给予使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下一次用药应在前一次药效消失前给药患者出现突发剧痛时，可按需给予止痛药控制（四）个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量，存在明显个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量即为个体化给药五）注意具体细节:对使用止痛药的患者，应注意监护，密切观察疼痛缓解程度和身体反应，及时采取必要措施，减少药物的不良反应，提高镇痛治疗效果2选择给药途径应以无创给药为首选途径有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药对经服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药全身镇痛产生难以控制的不良反应时,可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法3制定适当的给药时间对慢性持续疼痛,应依药物不同的药代动力学特点,制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应如各种盐酸或硫酸控释片，服后的镇痛作用可在用药后1小时出现,23小时达高峰，持续作用12小时;而静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续12小时;芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在612小时起效，持续72小时，每3天给药1次故定时给药是非常重要的4调整药物剂量疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程如患者突发性疼痛反复发作，需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的25%50%,最多不超过1%,以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量,一般每天减少25%50%,药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药12次,再将剂量减少50%70%,然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物5镇痛药物的不良反应及处理长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便;常见的恶心呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类镇静镇吐药;对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持,同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗如发生过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制，应立即注射0.4mg纳络酮，如果20分钟内呼吸仍无改善，可能是由于0.4mg的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类,此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善6辅助用药辅助治疗的目的和方法，应依不同疾病不同类型的疼痛决定辅助治疗可加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应如非甾体类消炎药对骨转移软组织浸润关节筋膜炎及术后痛有明显的辅助治疗作用;糖皮质激素对急性神经压迫内脏膨胀痛颅内压增高等均有较好的缓解作用;三环类抗抑郁药是治疗神经痛改善抑郁和失眠的较理想的药物;对骨转移引起的疼痛，除放射治疗和前述治疗外，降钙素是近年来使用较有效的药物总之，疼痛治疗时，选用多种药物联合应用多种给药途径交替使用按时用药个体化用药，可提高镇痛效果二麻醉药物使用的具体规定阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊1次,以便调整处方当治疗情况稳定后，可减少就诊次数强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽但使用管理应严格住院或非住院患者因病情需要使用控缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁处方限制为一次常用量，仅限院内使用）盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，只限二级以上医院使用,只能用于住院病人由于吗啡的耐受性特点，晚期癌症长期使用阿片类镇痛药伽吗啡）无极量限制,即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应麻醉药品用量限制:如下表麻醉药品用量限制注射剂控缓释制剂其它制剂门急诊1次常用量7日常用量3日常用量门急诊癌症和中重度疼痛3日常用量15日常用量7日常用量住院患者逐日开具，1日常用量;出院带药者门急诊开方除有专用病历外,注射剂仅限院内使用7.门急诊癌症和中重度疼痛患者需长期使用麻醉药品的，必须由首诊医师