【精选】麻醉药品使用规范精选.doc

麻醉药品使用标准一、药物治疗的根本原那么：???????1、选择适当的药物和剂量。应按WHO三阶梯治疗方案的原那么使用镇痛药。???????WHO癌症疼痛三阶梯治疗根本原那么???????按照WHO癌痛三阶梯治疗指南癌症疼痛治疗有五项根本原那么:???????(一)首选无创途径给药:如口服芬太尼透皮贴剂直肠栓剂输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。???????(二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度由轻到重选择不同强度的镇痛药物。三阶梯用药的同时可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。???????(三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予不是等患者要求时给予。使用止痛药必须先测定能操纵患者疼痛的剂量下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时可按需给予止痛药操纵。???????(四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量存在明显个体差异能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物应从小剂量开场逐步增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反响的用药剂量即为个体化给药。???????(五)留意详细细节:对使用止痛药的患者应留意监护亲切观察疼痛缓解程度和身体反响及时采取必要措施减少药物的不良反响提高镇痛治疗效果。???????2、选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以操纵的不良反响时可选用椎管内给药或复合部分阻滞疗法。???????3、制定适当的给药时间。对慢性持续疼痛应依药物不同的药代动力学特点制定适宜的给药间期治疗持续性疼痛。定时给药不仅可提高镇痛效果还可减少不良反响。如各种盐酸或硫酸控释片口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现2～3小时达顶峰持续作用12小时；而静脉用吗啡在5分钟内起效持续1～2小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6～12小时起效持续72小时每3天给药1次。故定时给药是特别重要的。???????4、调整药物剂量。疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者突发性疼痛反复发作需按照个体耐受情况不断调整追加药物剂量增加药物幅度一般为原用剂量的25%～50%最多不超过100%以防各种不良反响特别是呼吸抑制的发生。关于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者可逐步下调药物剂量一般每天减少25%～50%药物剂量调整的原那么是保证镇痛效果并防止由于减量而导致的戒断反响。当出现不良反响而需调整药物剂量时应首先停药1～2次再将剂量减少50%～70%然后加用其他品种的镇痛药逐步停用有反响的药物。???????5、镇痛药物的不良反响及处理。长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘可用麻仁丸等中药软化和促进排便；常见的恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类平复、镇吐药；对呼吸抑制等严峻不良反响应及时觉察及时进展生命支持同时使用阿片受体拮抗药如纳络酮进展治疗。如发生过量使用阿片类导致的严峻呼吸抑制应立即注射0.4mg纳络酮假设20分钟内呼吸仍无改善可能是由于0.4mg的纳络酮缺乏以逆转摄入体内的阿片类如今应接着注射纳络酮直至呼吸改善。???????6、辅助用药。辅助治疗的目的和方法应依不同疾病、不同类型的疼痛决定。辅助治疗可加强镇痛效果减少镇痛药剂量减轻药物不良反响。如非甾体类消炎药对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛有明显的辅助治疗作用；糖皮质激素对急性神经压榨、内脏膨胀痛、颅内压增高等均有较好的缓解作用；三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较理想的药物；对骨转移引起的疼痛除放射治疗和前述治疗外降钙素是近年来使用较有效的药物。???????总之疼痛治疗时选用多种药物结合应用、多种给药途径交替使用、按时用药、个体化用药可提高镇痛效果。???????二、麻醉药物使用的详细规定???????1.阿片类药物治疗后患者应至少每周就诊1次以便调整处方。当治疗情况稳定后可减少就诊次数。???????2.强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗如疼痛已缓解应尽早转入二阶梯用药强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。???????3.对癌症患者使用麻醉药品在用药剂量和次数上应放宽。但使用治理应严格。???????4.住院或非住院患者因病情需要使用控（缓）释制剂可同时使用即释麻醉药品以缓解病人的剧痛。癌症病人慢性疼痛不倡导使用度冷丁（处方限制为一次常用量仅限院内使用）。盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量只限二级以上医院使用只能用于住院病人。???????5.由于吗啡的耐受性特点晚期癌症长期使用阿片类镇痛药(如吗啡)无极量限制即应按照个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量但应紧密留意监控不良反响。?