护理质控检查记录.docx

护理质控检查记录外科:护理记录书写（1）试敏结果未记录在体温单及护理记录单上（2）护理记录书写有空格情况（3）病情变化记录不全面扣分情况：张萱1分，邱丽娇2分儿科病房：护理病历（1）内容较完整（2）体温单栏内大便、小便未及时书写扣分情况:于佳琦1分内1科：护理病历书写（1）无住院时间（2）无诊断（3）护理措施不详细（4）患者病情描述记录不详细（5）皮试结果未在体温单及护理记录上描述扣分情况：王玉2分骨科：护理病历书写（1）患者一般护理记录单入院无体征记录（2）书写格式不规范（3）无病情诊断（4）给予的护理措施不明显扣分情况：王钰2分，刘彩云2分内2科：护理病历书写（1）住院患者无住院时间（2）护理措施未体现描述（3）无体温单诊断（4）病情变化书写不详细症状改善后否无记录（5）试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上，未记录在体温单上扣分情况：吕晓慧扣2分、孙巍扣2分儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时扣分情况：李想2分院感方面存在问题内1科：（1）酒精瓶日期已过期（2）碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间（3）碘伏瓶、水帛签缸标识扣分情况：李晗3分内2科：（1）肝表配置液无责任人标志（2）配药注射器暴漏在外，已开封（3）拖布消毒液桶无标识，无消毒液浓度标识（4）紫外线登记本有空缺，无消毒时间（11/9）扣分情况：吕晓慧5分儿科病房：（1）注射器未毁型处置（2）试敏液无责任人及配置时间（3）雾化治疗盘内注射器多，无标识扣分情况:李爽3分儿科门诊：（1）输液器未毁型（2）试敏液无时间无药名及责任人扣分情况：李静宇2分外科病房：（1）医疗垃圾及生活垃圾未分类放置（2）棉签缸、碘伏瓶无标识扣分情况：张萱2分骨科；（1）垃圾桶有污渍（2）肝表配置液无责任人扣分情况：刘彩云1分、陈荣玉1分产2科：（1）输液器无毁型（2）碘伏瓶、酒精瓶无标识扣分情况:王莹2分分娩室：（1）水箱门有污渍（2）各种登记本记录及时，字迹欠工整扣分情况：李淑英1分护理指控检查记录内2科：（1）内2科507床头板后面地面脏（2）506病房未及时扫床，床被乱、床头柜里脏（3）505衣柜上面有灰（4）卫生间杂物多（5）单间卫生间地面脏扣分情况：吕晓慧内1科：（1）402病房地面乱（2）公共卫生间摆放乱（3）病房衣柜上有灰扣分情况：王玉3分儿科：（1）病房衣柜上有灰（2）病房地面有灰，床头柜后地面脏扣分情况：王莹2分儿科门诊：（1）药品柜上有灰扣分情况：李想1分外科：（1）209地面床下有灰（2）207床头柜东西多，地面（床头）有脏东西扣分情况：李玉娇2分骨科：（1）病房防护栏下脏扣分情况:冯艳艳1分妇产3楼：（1）卫生间水龙头脏（2）呼叫排上有灰（303）（3）婴儿东西脏有灰（309）（4）护士站灭火器下死角（5）治疗室台面有灰未擦扣分情况:王莹护理指控检查记录手术室：三基三严（1）一次性物品销毁制度基本了解（2）徒手打开无菌包（3）述抢救流程不熟练扣分情况:金秀荣2分，关筝1分，倪晓彤1分产2科：三基培训（1）七步洗手法不熟练（2）废物登记本无签字（3）业务学习笔记未查（4）抢救东西无扣分情况:胡悦2分,刑维庆2分分娩室：三基培训（1）抢救药、抢救东西完备（2）“五定”基本掌握（3）分娩助力不熟练产妇、胎儿不熟练（4）医疗废物处理登记，经办人未签部分）扣分情况：薛萍2分，李英2分骨科：三基培训（1）抢救药品登记本不规范（2）皮肤消毒不规范扣分情况：冯艳艳3分内2科：三基三严（1）抢救药品（2）抢救药品数量用后未及时补上，批号失效期记录与记录本不相符（3）笔记未及时跟上，护士操作不熟练，加强培训扣分情况:吕晓慧4分儿科病房：三基培训（1）吸氧四防无误（2）皮肤消毒不规范⑶推治疗东西不规范（4）学习笔记不统一扣分情况：李爽2分,吕莎莎1分内1科：三基培训（1）抢救药品（2）护士笔记未及时跟上，考护士操作不规范，加强培训学习（3）抢救药品数量预登记本不相符（4）舌钳开器灭菌日期过期扣分情况：王华2分，杨雪1分儿科门诊：三基培训（1）抢救药品（2）吸氧注意事项不熟（3）处置盘不规范（4）皮肤消毒不规范扣分情况:孙月3分外科：三基培训（1）学习笔记未及时跟上（2）抢救药品数量与记录，药品数量摆放整齐，在有效期内扣分情况:王丽1分