护理质控检查记录.doc

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精选范本

护理质控检查记录

外科：护理记录书写
试敏结果未记录在体温单及护理记录单上
护理记录书写有空格情况
病情变化记录不全面
扣分情况：张萱1分，邱丽娇2分
儿科病房：护理病历
内容较完整
体温单栏内大便、小便未及时书写
扣分情况：于佳琦1分
内1科：护理病历书写
无住院时间

无诊断
护理措施不详细
患者病情描述记录不详细
皮试结果未在体温单及护理记录上描述
扣分情况：王玉2分
骨科：护理病历书写
患者一般护理记录单入院无体征记录
书写格式不规范
无病情诊断
给予的护理措施不明显
扣分情况：王钰2分，刘彩云2分
内2科：护理病历书写
住院患者无住院时间

护理措施未体现描述
无体温单诊断
病情变化书写不详细症状改善后否无记录
试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上，未记录在体温单上
扣分情况：吕晓慧扣2分、孙巍扣2分
儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时
扣分情况：李想2分
院感方面存在问题
内1科：（1）酒精瓶日期已过期
（2）碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间
（3）碘伏瓶、水帛签缸标识
扣分情况：李晗3分

内2科：（1）肝表配置液无责任人标志
配药注射器暴漏在外，已开封
拖布消毒液桶无标识，无消毒液浓度标识
紫外线登记本有空缺，无消毒时间（11/9）
扣分情况：吕晓慧5分
儿科病房：（1）注射器未毁型处置
（2）试敏液无责任人及配置时间
（3）雾化治疗盘内注射器多，无标识
扣分情况:李爽3分
儿科门诊：（1）输液器未毁型
（2）试敏液无时间无药名及责任人
扣分情况：李静宇2分
外科病房：（1）医疗垃圾及生活垃圾未分类放置
（2）棉签缸、碘伏瓶无标识
扣分情况：张萱2分
骨科;(1)垃圾桶有污渍
（2）肝表配置液无责任人
扣分情况：刘彩云1分、陈荣玉1分

产2科：（1）输液器无毁型
（2）碘伏瓶、酒精瓶无标识
扣分情况：王莹2分
分娩室：（1）水箱门有污渍
（2）各种登记本记录及时，字迹欠工整
扣分情况：李淑英1分

护理指控检查记录
内2科：（1）内2科507床头板后面地面脏
（2）506病房未及时扫床，床被乱、床头柜里脏
（3）505衣柜上面有灰
（4）卫生间杂物多
（5）单间卫生间地面脏
扣分情况：吕晓慧
内1科：（1）402病房地面乱
（2）公共卫生间摆放乱
（3）病房衣柜上有灰
扣分情况：王玉3分
儿科：（1）病房衣柜上有灰
（2）病房地面有灰，床头柜后地面脏
扣分情况：王莹2分
儿科门诊：（1）药品柜上有灰
扣分情况：李想1分
外科：（1）209地面床下有灰
（2）207床头柜东西多，地面（床头）有脏东西
扣分情况：李玉娇2分
骨科：（1）病房防护栏下脏
扣分情况：冯艳艳1分
妇产3楼：（1）卫生间水龙头脏
（2）呼叫排上有灰（303）
（3）婴儿东西脏有灰（309）
（4）护士站灭火器下死角
（5）治疗室台面有灰未擦
扣分情况：王莹

护理指控检查记录
手术室：三基三严
一次性物品销毁制度基本了解
徒手打开无菌包
口述抢救流程不熟练
扣分情况：金秀荣2分，关筝1分，倪晓彤1分
产2科：三基培训
七步洗手法不熟练
废物登记本无签字
业务学习笔记未查
抢救东西无
扣分情况：胡悦2分，刑维庆2分
分娩室：三基培训
抢救药、抢救东西完备
“五定”基本掌握
分娩助力不熟练产妇、胎儿不熟练
医疗废物处理登记，经办人未签（部分）
扣分情况：薛萍2分，李英2分
骨科：三基培训
抢救药品登记本不规范
皮肤消毒不规范
扣分情况：冯艳艳3分
内2科：三基三严
抢救药品
抢救药品数量用后未及时补上，批号失效期记录与记录本不相符
笔记未及时跟上，护士操作不熟练，加强培训
扣分情况：吕晓慧4分
儿科病房：三基培训
吸氧四防无误
皮肤消毒不规范
推治疗东西不规范
学习笔记不统一
扣分情况：李爽2分，吕莎莎1分
内1科：三基培训
抢救药品
护士笔记未及时跟上，考护士操作不规范，加强培训学习
抢救药品数量预登记本不相符
舌钳开口器灭菌日期过期
扣分情况：王华2分，杨雪1分
儿科门诊：三基培训
抢救药品
吸氧注意事项不熟
处置盘不规范
皮肤消毒不规范
扣分情况：孙月3分
外科：三基培训
学习笔记未及时跟上
抢救药品数量与记录，药品数量摆放整齐，在有效期内
扣分情况：王丽1分