2022老年患者围术期焦虑抑郁研究现状.docx

2022老年患者围术期焦虑抑郁研究现状（全文）2022年Lancet的研究结果显示，全球抑郁症患者超过三亿，在过去十年增长了20%［1］。而中国人群心理健康状况也不容忽视，我国每年有超过三千万人出现抑郁症状，精神障碍终生患病率为16.57%［2］，由于抑郁症所造成的经济负担高达513.7亿元［3］。在中国住院患者中有30%会出现抑郁样行为的临床表现，其中15%患者出现焦虑情绪，并且有6%的患者会出现自杀倾向［4］。随着老龄化社会进程的不断加快，焦虑抑郁已经成为威胁老年身心健康最主要的问题之一。老年住院患者焦虑抑郁是以持久的情绪低落为特征的情感性的心理障碍，可能会导致躯体功能持续下降、萌生自杀倾向、降低手术预后等结局。因此，对于接受手术治疗或接受长期住院观察的老年患者更应该视为心理亚健康的特殊群体，社会及医护工作者更应该给予更多的关注与支持。围术期焦虑抑郁是外科手术心理应激反应中比较常见的临床表现［5］，由于手术创伤、麻醉相关风险、术后并发症等因素，超过三分之一围手术期老年住院患者出现焦虑抑郁等情绪障碍［6,7。手术类型对患者焦虑抑郁影响较大，其中接受腹部手术患者焦虑发病率为32%，骨科手术患者焦虑发病率高达50%；此外，围术期抑郁状态在非心脏手术患者中发生率为24%，而心脏手术患者抑郁发生率可达32%〜43%［8］。围术期焦虑抑郁发病原因与机制较为复杂，主要由于老年患者大脑功能退化、机体功能失调，从而使其日常生活能力降低引发老年患者抑郁焦虑情绪，此外也由于疾病本身、手术创伤以及对围术期发生意外事件的应激反应和恐慌情绪引起。其病理生理机制可能与老年患者中枢神经免疫系统退变、神经炎症反应、血脑屏障的破坏、神经递质改变等因素相关［9］，并且患者的年龄、性别以及对应激反应模式和压力强度也影响围术期焦虑抑郁的发生。此外，如果患者既往有精神疾病史、慢性疼痛病史、癌症病史或内分泌系统疾病（如甲亢、肾上腺肿瘤）等也可能增加围术期焦虑抑郁发病率。总而言之，老年患者围术期焦虑抑郁是由于社会环境、外科创伤以及自身应激之间多因素的交互作用所引起。围术期焦虑抑郁会给老年患者和社会带来许多不良影响。围术期焦虑抑郁情绪的变化可造成皮质醇等激素释放，使机体血糖水平升高，从而对老年患者围术期生理状况、疼痛耐受以及术后康复均有不利影响［10］。围术期焦虑抑郁情绪可引起冠心病患者发生围术期心血管不良事件。老年患者在围术期出现情绪障碍会使痛敏增加，使得术中或术后镇痛药物的需求增加，从而使全麻患者麻醉苏醒时间延长，且增加恶心呕吐、躁动、谵妄等不良反应，使老年患者术后认知功能障碍发生率增加，住院天数和康复时间延长，最终影响手术预后导致死亡率增加。因此，临床医生有必要通过采取有效的综合性干预措施，通过缓解老年患者围术期的焦虑及抑郁，使老年人更好的配合治疗，实现快速康复。降低老年患者围术期焦虑抑郁的发病率或减轻其情绪障碍程度，对于减少术后并发症，改善老年患者预后具有重大的临床价值和指导意义。