老年患者髋关节置换术围术期护理.docx

老年患者髋关节置换术围术期护理[摘要]目的：对老年患者实施髋关节置换术使其尽早缓解疼痛改善关节的功能恢复关节的稳定和肢体的功能。方法：本组92例男37例女55例年龄60～89岁。在对老年人实施髋关节置换术的围术期护理中首先做好充分的术前准备工作制定周密护理计划在术后密切观察生命体征、引流情况做好专科护理、功能锻炼、防止并发症的发生。结果：通过对老年髋关节置换的患者围术期护理治愈效果明显伤口Ⅰ期愈合未出现假体脱出及其他并发症。结论：通过护理我们体会到细致的术前准备密切的术后观察认真的功能锻炼详尽的出院指导直接影响手术的成功与否。[关键词]老年患者；髋关节置换术；围术期；护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）10（a）-135-02社会的进步、人类寿命的延长、医疗水平的提高致使老年患者越来越多由于各种原因髋关节疾病已越来越多地成为影响老年患者生活质量的因素之一由此引发人工髋关节置换术作为髋关节重建的一种有效的治疗方法而得到广泛的应用[1]此手术使患者能尽早缓解疼痛改善关节的功能恢复关节的稳定和肢体的功能。因此做好老年患者髋关节置换术围术期的护理工作就显得至关重要。1临床资料我院自2000年至今行髋关节置换术人数共计92例患者男37例女55例最小年龄60岁最大89岁平均年龄（73.74±6.55）岁。其中全髋关节置换术33例人工股骨头置换术59例。全髋关节置换术均选用美国施乐辉(Smith-Nephew)公司人工关节假体人工股骨头置换术为北京普鲁士假体假体均为骨水泥型采用后外侧入路。85例患者均在硬膜外麻醉情况下行人工髋关节置换术7例在全麻下行人工髋关节置换术。所有92例患者术后未出现明显并发症及假体脱落现象。2术前护理经调查显示人工髋关节置换术后患者重要的护理需求前三位依次是给予心理支持、功能锻炼的时机和方式方法、疼痛护理分别占96%、92%、92%[2]。为此护理工作应在满足患者需求的基础上同时施以专科护理。2.1心理护理老年患者多不愿接受手术治疗既怕费用太高、又怕给子女增加负担同时对手术的恐惧心理以及对手术知识的缺乏本身就不可避免地会产生焦虑等情绪。故此护理人员首先要做好和患者的沟通交流工作取得患者的信任讲解手术基本过程及成功病例以此来增强患者信心；其次做好患者亲属的工作家人的鼓励和支持是医护人员无法替代的；手术室巡回护士在术前１日进行访视介绍手术室环境及手术时所用到的设备减轻患者的恐惧感使患者手术时对手术室护士及环境都不感觉陌生。术前晚上可遵医嘱给予镇静剂。2.2患者术前准备及训练工作做好护理评估为患者制定周密的护理计划使每位护士都能按计划完成护理工作。戒烟酒注意保暖术前训练正确的排尿及排便方法、深呼吸训练、咳嗽训练、助行器及拐杖的训练更为关键是做好患者体位指导、肌肉及关节的锻炼指导协助做好各项准备工作按医嘱做好皮肤准备术前12h嘱病人禁食禁水。术前１d遵医嘱给予抗生素。2.3并发症的护理由于老年患者大多伴有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等内科疾病了解患者各系统功能积极治疗原有疾病并遵医嘱给予降压、降糖药物等以免原发疾病影响手术。同时对发现有活动性感染存在及髋关节化脓性感染的患者不宜施行手术。3术后护理3.1一般护理密切观察患者生命体征每小时测生命体征１次、观察患者意识情况、尿量、血氧饱和度等的变化。给予氧气吸入冬季注意保暖。注意伤口出血及引流情况。疼痛时遵医嘱给予镇痛药物术后如能使用患者自控性止痛治疗、静脉或硬膜外止痛治疗控制疼痛效果更好到术后第3天口服止痛药就可以充分缓解疼痛。注意保持口腔清洁、会阴部清洁、皮肤清洁、床单位清洁。鼓励患者深呼吸协助患者拍背及咳痰必要时雾化吸入。注意对原发疾病症状的观察。注意患者饮食应用富有营养、高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食。了解老年患者心理活动消除其心理障碍做好健康教育避免传统思想的手术后不锻炼而影响手术效果。3.2专科护理3.2.1保持正确体位防止关节脱位术后避免术侧关节伸直内收保持患肢外展30°中立位配以丁字鞋外固定或皮牵引膝下及小腿处垫枕抬高避免曲髋以防关节脱位。在术前要详细检查患者髋部和下肢肌力、关节活动度、挛缩畸形等综合考虑决定手术方式术中要注意假体位置及角度避免广泛软组织剥离术后不宜过早负重及做大幅度髋部活动和外旋动作。3.2.2患肢感觉、运动、末端血运观察术后建立骨科患者术后监测表每30~60分钟填写１次密切观察患肢末梢皮肤温度、色泽、毛细血管充盈、感觉有无异常是否肿胀、麻木足背动脉搏动、活