妇科疾病诊疗常规.docx

妇科诊疗常规：异位妊娠异位妊娠病史采集］停经史：须注意个别病人无停经史；阴道出血；下腹疼痛；伴随病症：恶心、呕吐、直肠刺激病症，晕厥、休克病症；前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。［物理检查］全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激症、移动性浊音；妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腾腔有无压痛、边界不清包块。［辅助检查］实验室检查血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；尿HCG或血O—HCG，必要时动态观察血。一HCG。器械检查，盆腹腔B超，有条件时可行阴道B超。特殊检查后穹隆穿刺术；诊断性刮宫；腹腔镜检查。［鉴别诊断］早孕；黄体破裂；滤泡破裂；急性盆腔炎；巧克力囊肿破裂；急性出血性输卵管炎。［治疗原则］保守治疗消炎止血杀胚胎药物手术治疗手术指征出现内出、休克；姊妹月份较大；间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者；保守中HCG持续阳性或上升，腹痛反复发作者；不需保存生育功能或要求绝育者。手术方式剖腹患侧输卵管切除术；腹腔镜下输卵管开窗术。妇科诊疗常规：慢性宫颈炎慢性宫颈炎病史采集］白带多，呈乳白色粘液样，有时呈淡黄色脓性或血性；腰骶部酸痛及下腹部附痛。妇科检查］宫颈有不同程度的糜烂、肥大，腺体潴留囊肿及息肉等。严惩时有接触性出血，临床根据糜烂面的大小分三度：I度〔轻度〕：糜烂面不超过宫颈面积的1/3;11度〔中度〕：糜烂面占整个宫颈面积的1/3〜2/3II度〔重度〕：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。在诊断宫颈糜烂时还应明确类型单纯型：糜烂面光滑，仅有单层柱状上皮覆盖；颗粒型：糜烂面呈颗粒突出，柱状上皮增生所致；乳头状：糜烂面不平，外表呈乳头状，有间质组织增生。宫颈管炎：炎症局限于宫颈管粘膜下组织，常伴结缔组织增生及宫颈肥大，有时宫颈管粘膜增生向外突出，红肿充血。［实验室检查］常规作宫颈刮片防癌检查，必要进作阴道镜检查，宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。诊断］轻、中度考虑药物治疗：妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片，10天为1个疗程；0.5%新霉素棉球贴敷宫颈，或用0。5%氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈，糜烂面上，棉球另一端带线头露于阴道外约3cm,24小时内自行取出，8〜10天为1个疗程；中药治疗；电熨、激光、冷冻、微波等治疗，一般在月经净后3〜7天进展治疗；以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。妇科诊疗常规：急性盆腔炎急性盆腔炎病史采集］常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎中，原发或继发不孕史；常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹冲淡疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛病症。体格检查］身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激症、股紧*、压痛、反跳痛；阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。［实验室检查］血、尿常规，白细胞升高达1.5〜3万/mm3，中性粒细胞增加；血沉；宫腔物培养、药物敏感试验；血培养、药物敏感试验。诊断］一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温，防止不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素，以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见不降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时进展剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿出时，可作阴道后穹窿切开引流。中医中药治疗。妇科诊疗常规：慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎病史采集］曾有急性盆腔炎的病史；有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重；月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。常有继以性不孕史妇科检查］子宫常呈后位，活动受限，有输卵管炎时可摸到增粗的输卵管并在压痛。在有输卵管积水或卵巢囊肿时，在一侧或两侧可扪及囊性肿块，周围有粘连，不易活动；有盆腔结缔组织炎症时两侧有增厚或压痛，子宫骶韧带增粗有压痛，变硬。［实验室检查］血常规、血沉；必要时取宫腔分泌物培养；有块状物时作超声检查。诊断］一般治疗：解除思想顾虑，增强治疗信心，注意营养及劳逸结合；物理治疗：常用超短波、短波、激光等，10次为1个疗程；抗生素及皮质激素的联合治疗：第一周用强的松5mgqid服，第二周5mdtid第三周5mgbid第四周5mgqd,第一、二周时加用抗生素，以后单用激素；药物治疗粘连：糜蛋