妇科疾病诊疗常规.docx

妇科诊疗常规：异位妊娠
异位妊娠
病史采集］
停经史：须注意个别病人无停经史；
阴道出血；
下腹疼痛；
伴随病症：恶心、呕吐、直肠刺激病症，晕厥、休克病症；
前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。
［物理检查］
全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激症、移动性浊音；
妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腾腔有无压痛、边界不清包块。
［辅助检查］
实验室检查
血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；
尿HCG或血O—HCG，必要时动态观察血。一HCG。
器械检查，盆腹腔B超，有条件时可行阴道B超。
特殊检查
后穹隆穿刺术；
诊断性刮宫；
腹腔镜检查。
［鉴别诊断］
早孕；
黄体破裂；
滤泡破裂；
急性盆腔炎；
巧克力囊肿破裂；
急性出血性输卵管炎。
［治疗原则］
保守治疗
消炎
止血
杀胚胎药物
手术治疗
手术指征
出现内出、休克；
姊妹月份较大；
间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者；
保守中HCG持续阳性或上升，腹痛反复发作者；
不需保存生育功能或要求绝育者。
手术方式
剖腹患侧输卵管切除术；
腹腔镜下输卵管开窗术。
妇科诊疗常规：慢性宫颈炎

慢性宫颈炎
病史采集］
白带多，呈乳白色粘液样，有时呈淡黄色脓性或血性；
腰骶部酸痛及下腹部附痛。
妇科检查］
宫颈有不同程度的糜烂、肥大，腺体潴留囊肿及息肉等。严惩时有接触性出血，临床根据糜烂面的大小分三度：
I度〔轻度〕：糜烂面不超过宫颈面积的1/3;
11度〔中度〕：糜烂面占整个宫颈面积的1/3〜2/3
II度〔重度〕：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。
在诊断宫颈糜烂时还应明确类型
单纯型：糜烂面光滑，仅有单层柱状上皮覆盖；
颗粒型：糜烂面呈颗粒突出，柱状上皮增生所致；
乳头状：糜烂面不平，外表呈乳头状，有间质组织增生。
宫颈管炎：炎症局限于宫颈管粘膜下组织，常伴结缔组织增生及宫颈肥大，有时宫颈管粘膜增生向外突出，红肿充血。
［实验室检查］
常规作宫颈刮片防癌检查，必要进作阴道镜检查，宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检
查。
诊断］
轻、中度考虑药物治疗：
妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片，10天为1个疗程；
0.5%新霉素棉球贴敷宫颈，或用0。5%氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈，糜烂面上，棉球另一端带线头露于阴道外约3cm,24小时内自行取出，8〜10天为1个疗程；
中药治疗；
电熨、激光、冷冻、微波等治疗，一般在月经净后3〜7天进展治疗；
以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。
妇科诊疗常规：急性盆腔炎
急性盆腔炎
病史采集］
常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎中，原发或继发不孕史；
常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹冲淡疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛病症。
体格检查］
身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激症、股紧*、压痛、反跳痛；

阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。
［实验室检查］
血、尿常规，白细胞升高达1.5〜3万/mm3，中性粒细胞增加；
血沉；
宫腔物培养、药物敏感试验；
血培养、药物敏感试验。
诊断］
一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温，防止不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素，以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。
手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见不降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时进展剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿出时，可作阴道后穹窿切开引流。
中医中药治疗。
妇科诊疗常规：慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎
慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎
病史采集］
曾有急性盆腔炎的病史；
有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重；
月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。
常有继以性不孕史
妇科检查］
子宫常呈后位，活动受限，有输卵管炎时可摸到增粗的输卵管并在压痛。在有输卵管积水或卵巢囊肿时，在一侧或两侧可扪及囊性肿块，周围有粘连，不易活动；有盆腔结缔组织炎症时两侧有增厚或压痛，子宫骶韧带增粗有压痛，变硬。
［实验室检查］
血常规、血沉；
必要时取宫腔分泌物培养；
有块状物时作超声检查。
诊断］

一般治疗：解除思想顾虑，增强治疗信心，注意营养及劳逸结合；
物理治疗：常用超短波、短波、激光等，10次为1个疗程；
抗生素及皮质激素的联合治疗：第一周用强的松5mgqid服，第二周5mdtid第三周5mgbid第四周5mgqd,第一、二周时加用抗生素，以后单用激素；
药物治疗粘连：
糜蛋白酶：2.5〜5m