(ACCP)第八版抗栓和溶栓治疗指南摘要.docx

（ACCP）第八版抗栓和溶栓治疗指南摘要（全文）ThePrimaryandSecondaryPreventionofCoronaryArteryDisease冠心病的一、二级预防对于NSTEACS患者，建议每日给予阿司匹林（751mg）（1A级）。如对阿司匹林过敏，则建议给予氯此格雷治疗，75mg/d（1A级）。对于正使用氯此格雷治疗且计划进行CABG的患者，建议术前5天内中断氯此格雷治疗（2A级）。对于心肌梗死后、ACS、稳定性冠心病和PCI术后的患者，建议给予阿司匹林（751mg/d）长期治疗（1A级）。对于STE和NSTE的ACS患者，建议在应用阿司匹林基础上加用氯此格雷（1A级）。有阿司匹林使用禁忌症的患者，推荐氯此格雷替代治疗（1A级）。对于PCI术后需接受长期抗栓剂治疗的患者，建议给予阿司匹林（751mg/d）治疗，而不推荐氯此格雷或华法林（1B级）。对于接受了裸金属支架置入术的患者，在长期应用阿司匹林基础上加用氯此格雷至少四周（1A级）。对于进行药物洗脱支架置入术的患者，建议长期应用阿司匹林（325mg/d3个月，此后751-mg/d），并联合应用氯月格雷对于伴有中度心脏事件风险的患者进行一级预防，建议给予75-1mg/d的阿司匹林治疗，优于无抗栓治疗或VKA治疗（1A级）。AcuteST-SegmentElevationMyocardialInfarction急性ST段抬高型心肌梗死对于起病＜12小时、ST段持续抬高且存在缺血症状的急性心梗患者,推荐立即对其进行再灌注（直接PCI或纤溶）治疗评估，与卫生保健系统联系后，迅速行再灌注治疗（1A级）。对于起病＜12小时、ST段持续抬高且存在缺血症状的急性心梗患者,推荐立即使用链激酶，复合纤溶酶链激酶，阿替普酶，瑞替普酶，替奈普酶，进行溶栓治疗（1A级）。对于症状持续＜6小时的患者，推荐给予阿替普酶或替奈普酶，优于链激酶（1A级）。推荐阿司匹林长期治疗（1A）;在应用阿司匹林基础上可以加用氯此格雷28天以上（1A级）。除阿司匹林和其他抗血小板治疗外，推荐应用抗凝血酶治疗（如UFH,依诺肝素，磺达肝癸钠）（1A级），包括正在进行纤溶的患者（无论正在使用哪一种溶栓剂）、直接PCI患者以及没有接受再灌注治疗的患者。AntithromboticTherapyforNonST-SegmentElevationAcutCoronarySyndromes非ST段抬高型急性冠脉综合征的抗栓治疗对所有表现为NSTEACS的患者，若无明确的阿司匹林过敏史，立即给予阿司匹林162-325mg之后75~1mg/d服（1A级）。对于存在中高危缺血事件危险并拟行早期介入治疗的NSTEACS患者，推荐“上游Upstream）”治疗,即给予氯比格雷6mg顿服，之后75mg/d服），或静脉应用小分子血小板糖蛋白（GP）、IIb/Illa受体拮抗剂（1A级）。对于存在中高危缺血事件危险的NSTEACS患者，若拟行早期保守治疗或延迟介入治疗，ACCP-8强调“上游”治疗应尽早给予氯此格雷3mg,之后75mg/d服（1A级）。拟行PCI的NSTEACS患者，推荐服氯此格雷联合静脉GPIIb/Illa受体拮抗剂治疗（1A级）。至少在PCI术前2小时给予氯此格雷6mg负荷量，之后75mg/d服（1B级）。所有NSTEACS患者应用普通肝素、低分子肝素、比伐卢定或磺达肝癸钠等治疗，抗凝治疗优于不抗凝治疗（1A级）。对于拟行早期介入治疗的NSTEACS患者，推荐给予普通肝素联合GPIIb/Illa受体拮抗剂治疗，优于低分子肝素或磺达肝癸钠（1B级）。拟行早期保守治疗或延迟介入治疗的NSTEACS患者,应用磺达肝癸钠优于依诺肝素（1A级）。低分子肝素优于普通肝素（1B级）。若患者行PCI前应用低分子肝素作为“上游”治规PCI过程中需继续应用该药（1B级）。对于中低危NSTEACS患者行PCI时，推荐比伐卢定联合临时GPIIb/ffla受体受体拮抗剂治疗或普通肝素联合GPIIb/ffla受体拮抗剂，上述方案优于其他治疗方案（1B级）。AntithromboticTherapyinAtrialFibrillation心房纤颤的抗栓治疗包括阵发性房颤在内的房颤患者，若既往有缺血性卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或全身性栓塞病史，建议长期服维生素K拮抗剂（VKA）,如华法林，因为此类患者为发生缺血卒中的高风险人群（1A级）。包括阵发性