ACCP美国胸科协会抗栓治疗指南治疗指南.pptx

美国胸科协会抗栓治疗指南－－介绍提要血栓预防循证指南制订历程使患者取得最大程度安全保障让健康保障更安全:ACriticalAnalysisofPatientSafetyPracticesShojania()-www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/使患者取得更显著临床获益，并降低费用个体预防个体血栓栓塞危险性评定依据危险性制订血栓预防方案分组预防依据患者特点分入不一样组别对各组患者进行血栓预防血栓危险原因极难界定，且应依据疾病种类及病程而有所不一样预防治疗复杂性(不一样危险原因会产生相互作用)个体危险性评价及血栓预防临床益处还未得到必定无法证实哪些患者无需进行血栓预防障碍：患者依从性不足ACCP美国胸科协会抗栓治疗指南治疗指南新增提议推荐级别制订：支持证据方法学力度：动脉血栓栓塞性疾病预防和治疗提议UFH在抗血小板治疗基础上短期UFH优于不用肝素(Grade1A)依据体重调整UFH剂量，aPTT维持在50s-75s(Grade1C+)LMWH急性期,LMWHs优于UFH(Grade1B)LMWHs治疗不需常规监测(Grade1C)已用LMWHs，PCI中继续应用LMWHs(Grade2C)应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂者，LMWH安全性优于UFH(Grade2B)NSTEACS中LWMH疗程评价PCI抗栓治疗心房扑动=心房颤动（证据级别：2C）房颤+二尖瓣狭窄，华法林（证据级别：1C＋）房颤+瓣膜置换，华法林（证据级别：1C＋）注：抗凝目标强度可能是INR3.0（范围2.5－3.5），高于常规目标值2.5（范围2.0－3.0），依据瓣膜置换类型、位置和其它危险原因，可能加用阿司匹林。开胸术后短期发生房颤>48小时，口服华法林，INR2.5（范围2.0－3.0）（证据级别：2C）恢复窦性心律后连续抗凝数周，尤其是含有血栓栓塞危险原因者（证据级别：2C）肝素诱导血小板降低症Heparin-inducedthrombocytopeniaMythorreality?UFH或LMWHHIT发生率静脉血栓栓塞性疾病预防和治疗提议与指南不一样：74项提议,18个表格,794篇参考文件放弃了汇总表格新增部分:血管外科经过腹腔镜进行手术膝关节成形术长途旅行最新修改部分:脑卒中、心肌梗死较抗凝理论进展：新研究:数量众多新抗凝药品:fondaparinuxmelagatran/ximelagatran不再使用抗凝药品:调整剂量普通肝素danaparoid重组水蛭素低分子右旋糖酐强烈负面评论:阿司匹林,口服维生素K拮抗剂VTE:第3位最常见血管疾病VTE:经常得不到及时诊疗GoldhaberSZ,etal.Lancet1999;353:1386–1389.VTE干预策略机械性预防主要用于高出血危险患者（证据级别：1C＋）抗凝为基础预防治疗辅助（证据级别：2A）为确保正确使用和最正确依从性，应采取慎重态度（证据级别：1C+）不提议单独使用阿司匹林用于任何患者群体VTE预防（证据级别：1A）未进行预防治疗血栓危险性患者群：内科：无活动障碍,住院时间短外科：手术时间<30min,能够活动,无其它危险原因推荐预防办法：无特殊预防治疗活动患者群：内科：卧床/病重外科：大型普外手术、泌尿及妇科手术证据证实:LDH~LMWH可供选择抗凝方法:LDHLMWHIPC(高出血危险性)治疗开始：越快越好治疗时间：出院(而不是“能够活动”)患者群：接收大型骨科手术患者(THR,TKA,HFS)证据证实：静脉造影：fondaparinux>LMWH>OVKA临床：LMWH~OVKA可供选择抗凝药品：LMWHfondaparinuxOVKA(INR2-3)治疗开始：术后(若HFS延迟进行，术前即开始预防)抗凝时间：>10天(2-4周)提议接收外科手术癌症患者，采取与其当前危险状态相匹配预防性抗栓治疗（1A,参考相关外科手术部分提议)因为急性疾病而卧床癌症住院患者，提议采取与其当前危险状态相适宜预防性抗栓治疗（1A,参考相关内科患者处理相关提议)对于长久置入中心静脉导管（CVCs）癌症患者，提议无需常规预防血栓形成（2B）.尤其提议不使用LMWH(2B),并反对使用固定计量华发林（1B)以下患者提议采取预防办法：住院急性重症患者有充血性心力衰竭或严重呼吸道疾病卧床＋一个或各种危险原因（癌症既往VTE病史、脓毒病、急性神经系统疾病或炎症性肠病）提议预防性应用：低剂量UHF（证据级别：1A）LMWH（证据级别：1A）长途旅行血栓栓塞预防飞行超出时间6小时，不论有没有VTE危险，应该注意防止下肢和腰部紧身衣物，防止脱水，而且经常进行腓肠肌伸缩有VTE危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂LMWH或fondaparinux不提议应用阿司匹林作为旅行相关VTE预防与